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基层医院显微神经外科现状和发展 摘要：本文通过文献资料法、专家访谈法、逻辑分 析法等，对我国基层医院显微神经外科发展的现状进行研 究，分析了显微神经外科手术的发展史，以及在我国医院中 快速发展和普及，对显微神经外科的内涵进行界定，现阶段 我国基层医院主要是采用病灶性为中心手术，减少脑组织损 伤、手术显微镜神经外科发展的模式，提出要加强在基层医 院中推广显微神经外科的器械设备，同时要对基层医院中开 展显微手术器械的培训，为我国显微神经外科医学发展奠定 基础。 关键词：基层医院；显微；神经外科；现状；研究 显微神经外科一词早在19世纪就被学者们引用了，20 世纪50?60年代后期，在世界医疗水平的不断提高与发展 得情况下，科学技术水平不断提升，我国基层医院的整体水 平得到不断的提高，基层医院的手术理念、手术显微镜和手 术器械、显微神经解剖学的不断发展，在发展中神经外科受 益最多。［1］以应用手术显微镜为标志的显微神经外科学， 成为近代神经外科发展史的一座里程碑，将神经外科学带进 一个崭新的阶段。我国医院的显微神经外科学成立以来，在 我国基层医院中得到快速的普遍的发展，在基层医院的实际 应用和研究，使得我国显微神经外科的医疗水平得到整体提 高。显微神经外科技术才逐渐为神经外科医生重视和不断发 展。以应用手术显微镜为标志的显微神经外科学，成为近代 神经外科发展史的一座里程碑，将神经外科学带进了一个崭 新的阶段，20世纪80年代以来，世界神经外科领域普及了 显微神经外科技术，我国基层医院显微神经外科40年来取 得很到的进步，临床上的经验得到了大量的试验和积累，并 且随着医疗技术水平的不断提高而提高，本文主要是从我国 基层医院发展的现状进行回顾和展望显微神经外科的发展 ⑵。 1我国基层医院现阶段显微神经外科学开展内涵与理 念 1.1显微神经外科学的内涵显微神经外科主要是在手 术中采用显微镜技术，但是，不是所有手术采用了显微镜的 神经外科手术就是显微神经外科手术，显微神经外科的主要 概念界定，是以近代影像学为诊断作为理论和技术支撑的， 医疗器械与显微手术相匹配的手术设备，显微神经外科手术 器械为保证的，以颅内病灶为中心的手术，显微神经外科不 仅是技术，更是理念的更新。显微神经外科强调以病灶为中 心手术，尽可能减少脑组织损伤，学者提出利用颅内自然的 解剖间隙和经脑外到达病灶部位、处理病变，降低手术创伤, 成为了显微神经外科手术的基本概念。 1.2基层医院主要采用以病灶性为中心手术，减少脑组 织损伤显微神经外科手术发展的重要阶段和进步就是把以 往神经外科”脑叶范围手术”，推向”病灶性手术”水平， 新的手术理念可以降低手术术后干扰脑组织，这一先进的手 术技术在我国基层医院中逐渐开展。例如，翼点入路、经岩 骨入路以及额眶额入路，这些具有代表性显微手术入路的共 同特点是，栖牲部分颅底骨结构获得手术空间，经过脑外抵 达病灶，尽量减少对脑的牵拉和损伤。20世纪80年代以来, 日本学者提出利用颅内自然的解剖间隙和经脑外到达病灶 部位，处理病变，降低手术创伤，成为了显微神经外科手术 的基本概念。 1.3手术显微镜下基层医院不断进步及其带来的手术操 作模式的改变神经外科是由外科逐渐演变过来的，经典神 经外科时期，基层医院手术需要几名医师协同才能够完成， 手术中重要的是几名医生默契的合作。现阶段基层医院显微 神经外科手术中，大量的引用了显微手术器械，改变以往多 名医生参与手术的情况，譬如：自动脑牵开器，代替了助手 牵拉脑压板；显微镜的光线代替了带灯脑压板等，在整个手 术中基本关键的技术，基本上都是一名医师在操作。另一方 面，在我国现阶段基层医院中，要以减少手术损伤，缩小手 术野，医院的手术室空间有限不能容纳过多的手术器械操 作，这就需要我们在平时加强医师的技能培训，在培训中要 加强术者本人的手、眼配合，左、右手的动作的协调。通常, 右利手的医师，固定用左手持吸引器，右手操作处理病灶。 右手最常用的器械是双极电烧镶。在显微手术中，要求手术 者不要始终的盯着目镜，要学会利用余光和手的本体觉去交 换手术器械。在手术中主治医师要尽量利用自己的本体感觉 来完成一些手术动作，例如：手术者固定使用右足踩双极电 凝或颅钻的脚闸，左足踏超声吸引器踏板。为尽量少的干扰 脑组织，减少频繁的更换器械，还应该充分发挥器械作用， 如吸引器可用于做牵开器，双极电凝镶除了可持夹棉条、明 胶海绵外，可以用作分离血管、神经的剥离子。 2我国基层医院显微神经外科知识和技术现状与展望 2. 1显微神经解剖技术的现状与发展神经外科手术在 显微镜下，解剖组织被放大几倍或十几倍，为了适应显微手 术的需要，20世纪70年代以后，神经外科在发达国家，开 始一些列显微神经解剖的研究，为基层医院临床提供了有效 的