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输血安全与护理 海南省人民医院输血科 夏 兰 输血医学 输血是医学发展史上的重要里程碑 输血是最早获得成功的组织移植 输血是现代医学的重要支持手段 输血是未来医学的重要载体 临床输血相关法规标准 《中华人民共和国献血法》1998 第十三条：医疗机构对临床用血必须进行核查。。；第十六条：医疗机构临床用血应当制定用血计划，。。国家鼓励临床用血新技术遵循合理科学原则。的研究和推广 《医疗机构临床用血管理办法》1999 第五条：医疗机构应当设立临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导。。。；第六条：二级以上医院设立输血科（血库），负责计划、储血、制度执行情况检查、参与临床诊断、治疗与科研 《临床输血技术规范》2000-184 总则；输血申请；受血者血样采集与送检；交叉配血；血液入库、核对、储存；发血；输血；附件1~9。(与护理相关有:12、14、25、29、30、31、32、33、34、35、36条 ) 《海南省医疗机构输血科（血库）标准规范》2007.2  明确了临床用血原则 规范了临床输血程序 标志着我国输血工作已进入依法管理阶段  了解 科学合理的现代输血理念 各类血液成分的适应症、指征和输注量 输血不良反应的预防、诊断、处理 掌握 血液成分输注技术、输用方法 输血失误防范策略 输血不良反应的处理及主要抢救措施 临床输血是医、护、技三方人员共同完成的一项治疗任务， 医务人员要在科学合理的原则下为用血者的健康、痊愈承担责任。 血液生理 血液容量:体重的8-9% 血浆55-60% 水分91-92%+固体成分 血细胞40-45% 红细胞、白细胞和血小板 血液功能:运输、调节、免疫、防御及凝血止血， 维持细胞内外平衡和起缓冲作用 现代输血理念 成分输血 科学、合理用血 现代输血理念 ☆成分输血定义: 将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成份制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成份，称为成份输血。 现代输血理念 ☆成份输血的优越性: 高效 安全 易于保存 节约血液资源 现代输血理念 ☆临床科学合理用血原则 “不可替代时选择”原则 满足生理需要原则 风险规避原则 现代输血与传统输血区别 全血是否“全” ？结论：全血不全 4℃保存24小时,血小板功能基本丧失 粒细胞吞噬、趋化功能丧失 FV:C FVIII:C衰减50% 新鲜血是否安全？结论：新鲜血输血风险较大 新鲜血中淋巴细胞活力强 可能存在螺旋体、寄生虫等病原体 输血是否对患者有利无弊？ 容量性、渗透性输血风险 输血传染病 免疫反应、免疫干扰。。。 结论：输血须衡量利弊、科学合理 护士血标本采集风险 -找错人、采错血样： 未认真核对受血者身份 -采样方法错误、血样不合格 从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释 -标签错误/差错 一位护士同时采集两位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中； 因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜 病例1 患者女，李× ，39岁，农民，因子宫肌瘤行子宫次全切除术。术前定血型为A型，Hb110g/L。 术中失血约400mL，手术结束时输A型新鲜全血400mL。 输完血后，回病房约10分钟，患者寒战、腰痛、发热39℃，1.5小时后排出酱油色尿，手术切口渗血不止，即按急性溶血反应治疗，再次核定血型为B型。2天后出现急性肾功能衰竭。3天后死于转院途中。 问题： 该患者是什么输血不良反应？ 本例应吸取什么教训？ 病例1 调查发现：采错血样 护士误将39岁看成39床，错抽39床的血标本测定血型并作配血试验。 39床血型为A型。 实际上患者为28床，血型为B型 例举：血标本采集错误（1） 2002.2.4 某内科4床患者王_的