乐平市新型农村合作医疗.docVIP

PAGE PAGE 1 乐平市2011年新型农村合作医疗 实施方案（暂行） 根据江西省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》的通知精神，现结合我市实际情况，特制定本实施方案。 一、基本原则 坚持政府组织、以家庭为单位自愿参加原则，参合率稳定在98%以上。坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，合理规避透支风险，充分发挥基金效益。坚持以大病统筹为主，积极探索门诊补偿与住院补偿有效衔接的补偿模式，努力提高参合农民的受益水平和扩大受益面。 二、参合管理 持有农业户口的公民应在户籍所在地以家庭（户口簿上的人数）为单位参加新农合。中小学生随父母参加户籍所在地的新农合。选聘到村任职的高校毕业生在任职期间列入参合对象。超过缴费期限内出生的新生儿，其父母等家庭成员按规定参合的，在出生三个月内补齐个人缴费和各级财政补助资金后，自出生之日起同等享受新农合的补偿待遇。 农村低保、五保供养、重点优抚、失地农民等对象参加新农合，个人缴费按有关规定执行。参加无偿献血的农村居民，其本人或直系亲属参加新农合，个人缴费免交自缴费用按有关规定执行。 三、基金管理 （一）基金筹集 实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，积极探索建立稳定可靠、合理增长的筹资机制。当前，年人均筹资水平为150元，其中，中央财政60元，省财政54元、设区市财政3元和市财政3元，农民个人缴费每人每年30元。 各乡镇要积极探索符合当地情况，农村居民易于接受，简便易行的新农合个人缴费方式。可以采取农村居民定时定点交纳、委托乡镇财税所等机构代收、经村民代表大会同意由村民委员会代收或经农村居民同意后由农行通过农村居民的惠农卡账户代缴等方式，逐步变上门收缴为引导农村居民主动缴纳，降低筹资成本，提高工作效率。不论何种缴费方式，在收缴农村居民个人参合自缴费用后，应以村委会或以参合农民家庭为单位开具规定的收费收据。 （二）基金分配。 1、风险基金。风险基金提取、使用和管理办法等按《江西省新型农村合作医疗试点县风险基金管理办法》（赣财社〔2004〕124号）和《江西省新型农村合作医疗基金财务制度》（赣财社〔2008〕30号）执行，其规模达到本年度统筹基金筹资总额的10%后不再提取。 2、大病统筹基金（含门诊统筹基金）。中央及地方财政对参合农民的补助资金，以及农村居民参合自缴费用全部计入大病统筹基金。门诊统筹基金从大病统筹基金划分出来，占当年筹资总额的20%。大病统筹基金用于对参合农民住院可报费用达到起付线标准的补偿、门诊大病（慢性病）补偿、门诊统筹补助和住院分娩补偿等。 （三）基金结余 统筹基金当年结余原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。基金结余过多，须按有关规定进行二次补偿。 四、补偿管理 （一）住院补偿 1、住院补偿设置。 （1）住院起付线。按定点医疗机构设立四级起付线，乡（镇）级100元，市级300元，市外600元，其他非定点医疗机构800元，起付线以下为个人自付部分。对农村低保对象、五保供养对象在本市范围内，其住院可报费用不设起付线直接按对应比例进行补偿。对参合农民在一年内患同一种疾病连续转院治疗的，只计算其中最高级别医疗机构的一次起付线。 （2）住院补偿封顶线。住院补偿封顶线为5万元，以当年内实际获得补偿金额累计计算。 （3）住院补偿比例。同级定点医疗机构只设立一个补偿比。乡（镇）级85%，市级65%，市外45%，其他非定点医疗机构为35%。外伤病人住院按同级别补偿比例下降10%进行补偿。 （4）实行住院最低补偿标准。参合农民住院可报费用达到起付线后，扣除起付线以外部分实际补偿比不足20%的按20%进行补偿；不足30元的按30元进行补偿，如1年内多次住院，只能享受1次最低补偿额待遇。 （5）统一使用《江西省新型农村合作医疗基本用药目录》。参合农民在所有定点医疗机构住院治疗，使用国家基本药物报销比例比非基本药物提高10%。在实施国家基本药物制度的乡镇卫生院，药事服务费按参合人员住院使用基本药物总量的15%，由新农合基金补偿。 （6）在市级定点医疗机构使用中药和中医传统技术治疗疾病，补偿比较同等级医疗机构西医治疗提高10%。 （7）统筹基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目，按《江西省新型农村合作医疗统筹基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围（修订稿）》（赣合医办字〔2007〕31号）执行。支付部分费用的诊疗项目费用按70%列入新农合可报费用，其中高值耗材严格执行政府招标采购价格，未经政府招标采购的高值耗材及进口耗材不予支付。 （8）实行住院病人登记和外伤病人入院报告制度。参合农民因病在定点医疗住院的，入院时须凭身份证及医疗卡到该院农医办予以登记。因意外伤害确需住院治疗的，在市内住院须在入院后二天内到市农医