61第61章泌尿、男生殖系统感染(那彦群).pptVIP

急性尿道炎 急性尿道炎是尿道的急性炎症，一般多与急性膀胱炎同时发生，单纯尿道炎较少发生，多数经性接触传播，由淋球菌或非淋球菌致病菌感染所致。 淋菌性尿道炎 淋球菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的黏膜。 淋菌性尿道炎(gonorrheal urethritis)主要由性接触直接传播，偶可通过带淋球菌的衣裤、毛巾、浴盆、便盆和手等间接传播。患淋病的孕妇分娩是新生儿感染的常见原因。近年，性传播疾病病人人数有所上升，其中以男性淋菌性尿道炎尤为突出，给人类带来严重危害和影响。 淋菌性尿道炎 临床表现 发病较急，尿道口黏膜红肿、发痒或刺痛。 尿道排出多量黄白色脓性分泌物，继之出现尿频、尿急、尿痛等症状。 多数病人有明确的不洁性接触史，潜伏期2～8天，一般在4天以内发病。 及时治疗者大约1周后症状逐渐减轻，尿道口红肿消退，尿道分泌物减少而稀薄，排尿恢复正常，1月后症状可全部消失。部分病人可继发前列腺炎、精囊炎或附睾炎；治疗未愈者可形成慢性淋菌性尿道炎，反复发作使尿道结缔组织纤维化还可引起炎性尿道狭窄。 淋菌性尿道炎 诊断 有典型的临床表现及不洁性生活史，尿道分泌物涂片可在多核白细胞内找到成对排列的G—双球菌。 淋菌性尿道炎 治疗 以青霉素类药物为主，亦可用头孢三嗪、壮观霉素等药物进行治疗。 感染初期使用头孢三嗪250mg，肌注，每日一次，共三次。并口服喹诺酮类、头孢菌素或复方磺胺甲基异恶唑，一般7～14日为一疗程。若病情较重，合并生殖系感染，应适当延长抗菌药物的疗程。 淋菌性尿道狭窄的处理以定期逐渐扩张尿道为主，同时给予抗菌药物，必要时作尿道口狭窄切开，广泛性前尿道狭窄可用内镜作尿道内切开术。 配偶应同时治疗，性生活使用安全套，以免重复感染。 非淋菌性尿道炎 病原体以沙眼衣原体或支原体为主，其余为滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮杆菌等，通过性接触传播，比淋菌性尿道炎发病率高，在性传播疾病中占第1位。 非淋菌性尿道炎 临床表现 一般在感染后1～5周发病。表现为尿道刺痒、尿痛和分泌少量白色稀薄液体，有时仅为痂膜封口或内裤污秽，常见于晨起时。在男性，感染可侵犯前列腺、附睾引起前列腺炎和急性附睾炎，严重者导致男性不育。 非淋菌性尿道炎 诊断 有典型的临床表现及不洁性行为的接触传染史。 清晨排尿前取尿道分泌物作支原体、衣原体接种培养。 非淋菌性尿道炎与淋菌性尿道炎可以在同一病人同一时期中发生双重感染，症状相似，应鉴别诊断。尿道分泌物涂片每高倍视野下见到10～15个多核白细胞，找到衣原体或支原体的包涵体及未见细胞内G—双球菌，据此可与淋菌性尿道炎相鉴别。 治疗 常用大环内酯类抗生素治疗，如红霉素（阿奇霉素）、米诺环素（美满霉素）等，性伴侣应同时治疗，并注意性生活卫生。 急性细菌性前列腺炎 病因 急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis)多在劳累、饮酒、性生活过于频繁后发生，部分病人继发于慢性前列腺炎。 留置尿管，经尿道进行器械操作或患有膀胱炎及尿道炎时，细菌或含有细菌的尿液经后尿道和前列腺导管逆流至前列腺。 经直肠或经会阴前列腺穿刺，细菌可直接或通过淋巴管入前列腺，也可导致急性前列腺炎发生。 身体其他部位感染灶的细菌也可经血流播散至前列腺。 常见致病菌为G—肠道杆菌，也有葡萄球菌和链球菌，偶有厌氧菌。 病理 后尿道前列腺表面黏膜充血、水肿，前列腺腺泡有白细胞浸润。炎症可扩散至附睾，引起附睾炎。大部分病例经治疗缓解，部分转变为慢性前列腺炎或前列腺脓肿。 临床表现和诊断 一般起病急，表现为高热、寒颤伴有尿频、尿急、尿痛及会阴部疼痛，因为前列腺充血、肿大，有时出现排尿困难或急性尿潴留。直肠指诊前列腺肿大、有明显触痛、局部温度增高。急性期禁忌做前列腺按摩，以免引起菌血症。可做尿细菌培养及药物敏感试验。B超可见前列腺增大，内部回声不均匀。 治疗 给予全身支持治疗，卧床休息，大量饮水，退热止痛。 如出现急性尿潴留，可行耻骨上膀胱穿刺造口，尽量避免经尿道留置尿管。 快速有效地应用抗生素是治疗的关键。在未明确致病菌前，应首先静脉使用氨苄青霉素、头孢菌素、环丙氟哌酸等广谱抗生素，或口服复方新诺明。如疗效不满意，应根据细菌培养及药敏结果及时更改治疗药物。抗菌治疗不能满足于体温正常、症状消失，疗程应至少持续2周。如并发前列腺脓肿，应经会阴做引流。 内容提要 第1节 概 述 第2节 上尿路感染 第3节 下尿路感染 第4节 男生殖系统感染 第1节概 述 泌尿、男性生殖系统感染是致病微生物侵入泌尿、男性生