便後肛门清洁方法的文献回顾-tmatw.pdf

92 T A I W A N M E D I C A L J O U R N A L 便後肛門清潔方法的文獻回顧 文、圖∕梁金銅 臺大醫院大腸直腸外科　 前 言 肛門疾病相當普遍而且嚴重影響生活品 質 ，但又令人難以啟齒 。肛門是人體最髒的地 方 ，因為糞便中有一半的重量是細菌 ，根據 估計 ，大腸中的菌種約有1500 種 ，而知道名 字的約400 種左右 。試想排便以後如果沒有適 當清理 ，必定會增加得到肛周蓄膿 （perianal abscess ）、肛門瘻管 （anal stula ）、肛裂 （anal 圖 日本平安時代用以清理肛門用的籌木 （ちゅう ssure ），痔瘡 （hemorrhoids ）或甚至外陰部乃 1 ぎ、ちゅうぼく、英語 ： ），這在世界 至泌尿道發炎 。個人從事直腸肛門科的臨床診療 Shit stick 多年 ，常常有病人問為什麼會得到肛門瘻管？我 各地都有類似的東西 ，有些用木片 ，有些用竹 片 ，台語俗稱為 「屎耙」(tsai bei) 。 有時會戲謔地回答說臉一天沒洗沒關係 ，但是肛 門不能一天不清洗 。這也讓我心中有一個狐疑 ， 古今中外的人們便後是怎樣去清潔肛門？在此謹 紀初 ，而在此之前使用熱水是皇家才能享用的奢 對文獻做一番整理和醫界同道分享 。 侈品。 有趣的是 ，歷史上幾世紀以來有許多不 肛門清潔方法的歷史與演進 同的東西用來清潔肛門 ，在維京人(Viking) 便後清潔肛門的方法在世界上因地域不 的時代 ，曾使用過羊毛(lamb wool) ；夏威夷 同而相當分歧 ，然而 ，最主要的兩種方法是 ： 人(Hawaiians) 曾使用過椰子殼 ；愛斯基摩人 用衛生紙擦拭(dry cleaning) 或用水清洗(wet (Eskimos) 使用雪和長於凍原的蘚苔 ；西班牙和 cleaning) 。至於這些林林總總的方法到底何者較 葡萄牙的水手使用船舷上面廢棄的麻繩 ；而法國 優？至今實在也沒有定論 。而清理方法的選擇往 的皇家則使用過蕾絲 。歷史上曾經紀載過 ，日 往依人們所在地區的氣候 、宗教信仰以及衛生設 本的安平時期 ，使用20 公分長 ，1-2 公分寬的籌 備的有無 ，而有所不同 ，不過一旦某種清潔方法 木 ，來清潔肛門( 圖1) ，這種東西就是台語所稱 已經使用多年 ，也就習慣成自然 ，甚至成為文化 的 「屎耙」(tsai bei) 。試想肛門圓周直徑約3 公 的一部分 。 分 ，以一個20 公分的木片這樣真的可以來來回 氣候的極端性對肛門清潔方法的選擇影響 回橫掃五六次 ，效果應該不錯 。從古油畫中，我 很大 ，大部分住在北歐和北美的人們由於必須面 們也可以看到12 世紀的羅馬人則使用木棒前端 對長達六個月以上的極端寒冷氣候 ，若用冰水去 黏上一團海綿 ，稱為海綿頭木棒(tersorium) 的東 清洗肛門 ，那麼每天早上可能是一個疼痛和令人 西 ，而海綿可以在使用後在水流中浸水以便重複 懼怕的開始 。事實上 ，熱水的使用開始於二十世 使用 。假如附近沒有流水可以使用 ，替代的方法 48 2019, Vol.62, No.2 93 是用加了鹽或醋的水桶水 。而附近假如真的