锐器伤处置流程.docVIP

PAGE PAGE 1 医务人员锐器伤处理的流程 锐器伤对医务人员健康的潜在威胁不可忽视。由锐器伤所造成的职业暴露而引发血源感染的危险日趋严重，有报告锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。我国的调查数据显示，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66％,而锐器伤后报告者仅占7.67％。现制订我院医务人员锐器伤处理的标准操作规程，望遵照执行。 1．锐器伤的概念：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。 2．锐器伤后的处理 医务人员被接触过病人血液或体液的锐器造成皮肤损伤 2.1伤口紧急处理 2.1.1 立即挤出伤口部位的血液 2.1.2 用流动水冲洗 2.1.3 75%的酒精或0.5%碘伏消毒伤口 2.2 报告 2.2.1报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告） 2.2.2登记医务人员锐器伤上报表和血液或体液暴露上报表，并请部门负责人签字后上报院感办 2.2.3院感办对锐器伤医务人员的针刺情况进行评估，并咨询相关专家后进行处理。锐器伤后应在4h内完成评估和处置 2.3随访 2.3.1首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。 2.3.2追踪和随访：院感办负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。 2.3.3医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。 2.3.4在锐器伤处理过程中，院感办要为锐器伤 2.4伤口评估 如果病人情况确定，则分类处理 2.4.1病人为HBsAg (+) ☆ 受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG； ☆ 受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-) 未注射疫苗24小时内注射HBIG并注射疫苗，刺伤后3个月，6个月， 1年监测GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc 2.4.2病人为HCV抗原 (+) ☆ 受伤者HCV 抗原（-）3个月后取血查HCV anti肝功能 2.4.3病人为梅毒血清学（+） ☆暴露者预防注射长效青霉素，每周一次，连用3周，停药后1个月和3个月抽血监测梅素抗体，并随诊。 2.4.4病人为HIV ☆ 受伤医务人员HIV 抗体(-) 经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体 2.4.4.1首先须进行暴露级别的评估，分为1、2、3级。 暴露 暴露源是否是传染性物质，如血液、体液、其它传染性物质或被其污染的器械 否是 否 是 其它潜在传染性物质 其它潜在传染性物质 不需预防性治疗血液或液体 不需预防性治疗 血液或液体 暴 暴 露 的 类 型 粘膜或可能有损伤的皮肤刺、割伤皮肤只沾染完整的皮肤 粘膜或可能有损伤的皮肤 刺、割伤皮肤 只沾染完整的皮肤 暴露量危险度不需 暴露量 危险度 不需PEP*× 量大暴露时间长量小暴露时间短 量大 暴露时间长 量小 暴露时间短 高危 如：伤口较深、 低危 如：表皮 擦伤、针刺等 1 级暴露2 级暴露 1 级暴露 2 级暴露 3 级暴露 2 级暴露 *PEP:HIV/AIDS的职业暴露后预防（Postexposure Prophylaxis,PEP）应包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。 2.4.4.2确定HIV暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明。 暴露源的 暴露源的HIV情况 暴露源不明HIV阳性HIV阴性 暴露源不明 HIV阳性 HIV阴性 HIV HIV暴露源级别不明 无需 无需PEP* 暴露源的HIV 暴露源的HIV滴度高（有症状、CD4计数低） 暴露源的HIV滴度低（无症状、CD4计数高） HIV暴露源级别 HIV暴露源级别2（重度） HIV暴露源级别1（轻度） 2.4.5 3．锐器伤处理操作流程图 预防性用药方案，4h内实施，不超过24 h当天、4周、8周、12周及第6月随访和咨询记录整个过程，分析原因并提出改进措施 预防性用药方案，4h内实施，不超过24 h 当天、4周、8周、12周及第6月随访和咨询 记录整个过程，分析原因并提出改进措施 发生锐器伤 伤口紧急处理 报告部门负责人 报告院感办 针刺伤员工抽血并化验 院感办紧急评估其级别 锐器无污染乙肝、丙肝、HIV病毒 抽血，密切观察随访 锐器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV病毒 暴露源 HIV阳性 暴露源 HBsAg阳性 24小时内注射HBIG并注射疫苗 当天、第3月、6月随访和咨询 暴露源