基层医院血液标本的分析前质量管理.docxVIP

基层医院血液标本的分析前质量管理 邹龙娇 陈丽莎 （广东省四会市中医院检验科 广东四会526200） 随着医学科学的发展，医学检验越来越受到临床医师的重视，目前，大 多数基层医院的实验室都有较完善的的分析中和分析后的质量控制制度，但分析 前阶段的质量控制是个薄弱环节，在临床检验中，血液标木是应用最多的标木， 因此，对血液标木的质量前管理尤为重要。血液标木分析前的质量保证包括临床 医师正确选择检验项目、标木采集前的准备工作、标木采集及标木运送、标木保 存等环节，任何一个环节处理不好，均会影响检验结果的准确性。 1临床医师正确选择检验项目 随着医学科学的不断进步，血液检验的项目不断增加，每一种检验项目 都有其不同的临床意义，大多数基层医院的医牛不太了解标木采集前的准备工作 对检验结果准确性的影响，基层医院普遍存在抽血时间混乱，同一病人前后检验 结果缺乏对比性，临床医牛及病人对检验结果信任度降低。为了提高检验质量， 首先临床医师应了解各种检验项目的临床意义及影响因素，加强与检验科的交流, 根据病情需要正确选择检验项目，规范开中请单，并向病人告知采血前的准备及 停用的药物等。做好分析前质量管理的第一关。 2标木采集前的影响因素及准备工作 2.1患者的饮食情况：饮食情况都可影响标木的质量，除了急诊或其他 特殊原因外，一般主张在禁食12-14h内采血，延长空腹时间（饥饿）或餐后血液的 化学成分都会引起变化。如饥饿时血糖及蛋白质降低，胆红素升高。餐后血糖、 血钾、碱性磷酸酶及甘油三酯通常升高，无机磷降低。另外饮食量及质对检验结 果也有影响，如高蛋白饮食可使血清尿素、血氨、尿酸升高，高脂肪饮食引起乳 糜微粒血症，导致血清混浊，混浊的血清可干扰化学方法的检测；饮水过多或过 少可使血液稀释或浓缩，血液成分中受饮食影响，变动幅度较大的成分有钾离子、 葡萄糖、甘油三酯、无机磷等。 2.2标本采集吋间：血中不少物质有每日、每月的周期变化，因此应该 知道标本采集时间，才能对每次结果进行比较，最好在同一吋间采集标本，以减 少由于不同吋间采集标本所造成结果的波动。现已知有些检验结果出现昼夜周期 性变化，如白细胞计数早晨较低而下午较高；ACTH皮质醇的分泌高峰在早晨， 以后逐渐下降；入唾后生长激素短吋间内达到高峰而此吋皮质醇浓度最低；血清 铁和胆红素在清晨最高，血钙中午最低；月周期变化以性激素最为明显；其他还 有血胆固醇在经前最高，排卵期最低；血液纤维蛋白原经前升高；血清蛋白在排 卵期降低还有心肌损伤标志物主要是肌红蛋白、肌钙蛋白和CK-MB；这三项指标 发病时间各不相同，分别在发病2?4h、5?12h和6?9h阳性率最高。因此采 集前请详细询问患者病情，根据检验要求把握采血时间，提高检验准确性。另外 血培养采血时间应选择患者高热寒战时，未使用抗生素前或下次抗生素使用前抽 血7?10ml,血培养阳性是确诊菌血症和败血症的重要依据。要提高血培养阳性 率，快速准确地进行病原学诊断，就必须严格掌握采血时间。 2.3运动及精神因素：强烈的肌肉运动明显影响体内代谢，可加速机体 有氧和无氧代谢,轻度活动可引起血糖升高，继之皮质醇及胰岛素上升，与肌肉 有关的酶如CK、LD、AST都有不同程度的增加。激烈运动或长吋间持续运动后可 使血中白细胞、尿素、肌酹及乳酯增高，碳酸氢根减少，因此采血前要询问患者 有无剧烈运动，一般主张采血最好在患者休息30min后进行，以免引起检验结果 异常，导致误诊误治。另外紧张、情绪激动可影响神经内分泌功能，导致血常规、 乳酸、激素、血糖等检验受影响。 2.4药物的影响：很多药物进入人体后可使某些检验结果增高或降低。 故在采样之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果 产生的可能。如咖啡因可使血糖和胆固醇增高；治疗冠心病的某些药物可使甘油 三酯和乳酸脱氢酶减低；维生素C可使乳酸脫氢酶减低；血和尿中的维生素C 能影响测定过程中的化学反应；口服避孕药可影响脂质代谢，可使转氨酶升高等。 临床医师在选择与解释结果时，必须考虑药物的影响。 3标本采集 3.1 T解检验目的，区分标本的类型:根据检验目的和试剂类型，临床 上将标本常分为生化标本、血常规标本、免疫标本、血清标本，血浆标本。根据 标本的不同类别所用的采血试管亦有所不同，可分为普通采血管、抗凝管、促凝 管等。有些检验项目要用血清标本如血糖，有些检验只能用血浆标本如凝血功能， 有些化验既可用血清又可用血浆做标本如血钾，因此护士采血标本时，要看清检 验中请单的目的，根据检验要求选择相应的试管采血，避免重抽、错抽、漏抽。 例如，医生开一张化验单，要求检验电解质、肝功能、肾功能，如果片面理解就 要抽取三管血，实际上只需采集一管普通生化血就够了。又如申请单上有乙型肝 炎二对半、丙型肝炎、艾滋