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LCS 669 b
LCS(RV)21: 免費使用申請表
LCS 699b
康樂及文化事務署
康樂場地免費使用計劃
申請表
（每張表格只限申請一個場地或一項設施）
1.
團體／機構名稱
（英文）
：
（中文）
：
2.
地址
：
3.
電話號碼
：
傳真號碼
：
4.
負責人員
：
(請提供兩名負責人的姓名，其中一名負責人必須在已預訂的時段到有關場地取場。)
負責人(A)
先生／女士*
:
職位
:
香港身分證號碼(首四個數字)
:
電話號碼
:
負責人(B)
先生／女士*
:
職位
:
香港身分證號碼(首四個數字):
:
電話號碼
:
(*請刪去不適用者)
5.
所申請的場地
：
首選
：
設施
：
次選
：
6.
使用場地的目的（請說明擬進行的活動）
：
7.
估計參加的人數：
8.
所需節數（請於適當的方格中填上所需的球場數目）：
日期／時間
例如：24/9 至 20/12/03
4/2 至 30/3/04
下午2:30 至 4:30
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
日期: （不包括： ）
時間:
日期: （不包括： ）
時間:
日期: （不包括： ）
時間:
如有任何人士因本人或本人授權的人士使用該設施時疏忽失當，而蒙受財物損失或引致身體損傷，致該等人士向康樂及文化事務署提出訴訟或索償，本人願意負起一切責任。
團體／機構代表的簽署：
團體／機構代表的姓名：
（團體／機構印鑑）
日期：
備註
如以郵寄方式遞交申請，投寄前請確保郵件上已貼上足夠郵資。本署不會接收任何郵資不足的郵件，而此等郵件將由香港郵政處理。有關郵費的計算，可參閱香港郵政網頁( http://www.hongkongpost.hk/tc/postage_calculator/index.html)。
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