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银川市房屋抵押登记申请书 申请种类： □一般权抵押登记 □ 最高额抵押登记 □ 民间借贷 编号： 房屋状况 房屋座落 所有权证号 建筑面积 设计用途 营业 权利范围 债权数额 借款期限 抵 押 权 人 申请人（或单位） 证件名称 证件号码 联系电话 宁夏黄河农村商业银行新月支行 6720404 代理人 抵 押 人 申请人（或单位） 宁夏通和房地产开发有限公司 营业执照 640000200008126代理人 马金龙 身份交 验 证 件 证件名称 证件号码 件数 证件名称 证件号码 件数 ●房屋所有权证 ○公证书 ○身份证 ○房屋所有权证 ○房屋所有权证 ○房屋所有权证 ●房屋所有权证 ○房屋所有权证 ○最高额抵押合同 ○房屋所有权证 ●房屋所有权证 ○房屋所有权证 ●抵押合同 询 问 事 项 是√ 否√ 询问内容 √ 本次房屋申请登记是您的真实意思表示吗？ √ 您所申请登记的房屋登记薄记载的权利是否要更正？ √ 您所提供的登记材料及身份证明是否真实有效？ √ 您申请登记的房屋是否为共有房屋？ 您申请登记的房屋是否为出租房屋？ 承 诺 本表填报内容及提交所有材料的原件或复印件及其内容是真实合法有效的。上述询问事项是我本人（单位）真实意思的表示，如因虚假而引致的法律责任，概由申请 人承担，与登记机关无关。 抵押人： 抵押权人： 法定代表人： 法定代表人： 代理人： 代理人： 申请时间：2014年1月22日 现场 勘察 记录