第二节 四肢骨折病人的护理.ppt

第二节 常见四肢骨折 病人的护理 杨玉南 一、肱骨髁上骨折 定义：肱骨髁上骨折是指肱骨远端 内外髁上方的骨折。 解剖概要 本病多发于儿童。肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折。 病因和类型 伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向 上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上； 屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地， 暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰 嘴，导致肱骨髁上骨折。 骨折线自前上到后下。  临床表现 患儿有外伤史、肘关节肿胀 (往往非常严重)、疼痛、活动障碍，肘关节畸形。肘后三角关系正常。 X线摄片可以确诊。 肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤，应当注意是否有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，应及时手术，同时处理骨折。 治 疗 1、复位：手法复位石膏固定；不成功者手术复位。 2、固定：伸直型骨折肘关节屈曲固定、屈曲型骨折肘关节伸直位固定。 3、功能锻炼。 二、桡骨下端骨折 桡骨下端2-3cm范围内的骨折。 以中老年人多见。 病因及骨折类型 摔倒时手掌或手背撑地所致 伸直型桡骨远端骨折--Colles骨折 屈曲型桡骨远端骨折--Smith骨折 临床表现 外伤史，局部肿痛，活动受限。 Colles’骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“银叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形。 治 疗 1、手法复位。 2、石膏固定腕关节于旋前、屈腕、尺偏位，2周后改功能位固定。 三、股骨颈骨折 定义：是指股骨颈与基底部之间的骨折。 以老年女性多见。 临床分类 按骨折线的部位分： 头下型(最容易发生股骨头坏死） 经颈型 基底型 临床表现与诊断 1、外伤史。 2、患肢呈缩短、内收、外旋畸形 3、髋部压痛、患肢纵向叩击痛（+）、肢体活动受限 X线的检查具有确诊的价值。 如果X线摄片未发现骨折，而临床高度怀疑骨折，可进一步检查，或嘱患者卧床休息，一周后门诊复查X线片以确定有无骨折。 股骨颈骨折 治 疗 1、手法复位内固定：适用于内收型骨折和有移位的骨折。 股骨颈骨折螺纹钉固定 治 疗 2、皮肤牵引：无移位的外展型骨折。卧床至少三个月。 3、人工股骨头置换术：60岁以上有移位的患者。 人工股骨头置换术 四、股骨干骨折 是指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨折。青壮年多见。 临床表现及诊断 1、外伤史 2、骨折部位疼痛，肢体活动受限。 3、患肢畸形，局部肿胀及淤血，有骨擦感或骨擦音，患肢活动时剧烈疼痛。 4、X线检查可以确诊，以及确定骨折的部位及类型。 股骨干粉碎性骨折 1、牵引：成人：多行骨牵引治疗。 3岁以内的儿童：行垂直悬吊皮牵引。 2、切开复位内固定术：固定方法以坚硬的固定材料为首选，如绞锁髓内钉、加压钢板等等。 股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定 预 后 股骨干骨折往往由于长期固定、局部粘连造成关节强直，是影响患肢功能的主要原因。 五、护理 （一）护理诊断/问题 1、疼痛 与损伤或手术有关。 2、焦虑/恐惧 与担心预后有关 3、有感染的危险 与开放性骨折或内固定有关。 4、潜在并发症 出现骨折晚期并发症。 （二）护理措施 1、一般护理：加强营养、多饮水。 2、病情观察：监测生命体征；观察患肢情况 3、疼痛护理：药物镇痛、分散注意力、少移动。 4、采取合适的体位 （1）股骨颈骨折：外展中立位。 （2）股骨干骨折：患肢外展、抬高位。 （3）关节内骨折：保持患肢于功能位。 护理措施 5、牵引病人的护理 （1）防止脱落：皮牵引时注意防止胶布或绷带松散脱落；颅骨牵引时，定期拧紧牵引弓的螺母。 （2）牵引时应保持牵引锤悬空。 （3）保持对抗牵引力量。 （4）下肢牵引足底部不能抵住床尾栏杆；颅骨牵引头部不能抵住床头栏杆。 （5）位置正确：躯干伸直，骨盆放正，牵引方向与近端肢体成直线 （6）牵引重量合适 ：不可随意增减。 （7）定期测量患肢长度，并与健侧对比。 （8）不随意放松牵引绳：避免被盖压住牵引绳。 * * 第十七章 骨与关节疾病病人的护理 按X线的表现(既Pauwells角的大小)分： 内收型、外展型； 下页 治 疗