论文--中医三通三补法治疗震伤截瘫的初步体会.docVIP

中医三通三补法治疗震伤截瘫的初步体会 摘要：对于地震造成的震伤性截瘫，除了进行必要的外科治疗外，保守治疗还缺乏有效的手段。笔者经过学习传统医学理论，结合临床实践，提出了三通三补治疗震伤性截瘫理论。三通即通利腑气、通利膀胱、通经活络。三补即补气、补血、补肾。确立以通为先，通补兼施的治疗原则，创造了多个有效方剂。 关键词：中医保守治疗，震伤性截瘫，三通三补，治疗原则，有效方剂。 中医治疗震伤截瘫是综合治疗截瘫的重要部分，如何运用中药治疗，发挥中药的作用，是治疗的重要问题之一。我们经过反复实践，运用中医“三通三补”的方法进行辨证施治，并配合椎板减压手术和针灸疗法对震伤截瘫进行综合治疗，取得一定疗效，通过17例脊柱骨折合并截瘫的治疗，其中作椎板减压手术者10例（7例全瘫，3例未全瘫），非手术7例。9例不全瘫患者已基本痊愈出院，1例全瘫已扶拐出院。现住院7名均是全瘫患者，总计疗效，属优者11例，良好者2例，可以者4例。现重点对中医药治疗规律进行初步探讨： 中医治疗震伤截瘫究竟依照什么法则进行辨证施治？历史记载较少系统报道，我们根据地震砸伤和下肢瘫痪的临床特点，按照祖国医学“跌扑”和“瘫痪”进行辨证治疗，配合手术和针灸治疗，收到一定效果。有关“跌扑”和“瘫痪”的论述和治疗也颇有临床使用之价值。如在明朝《外科正宗》“跌扑”中记述：“跌扑者，有已破、未破之分，亡血、淤血之故，且如从高坠堕而未经损破肉皮者，必有淤血流注脏腑，人必昏沉不省，二便必难，当以大成汤通利二便……淤血内攻，肚腹膨胀，结胸不食，恶心干呕，大便燥结者并服之.”《医宗金鉴》对“跌扑”的治疗载有五张处方：大成汤，复元活血汤，花蕊石散，八珍汤，独参汤。《葛仙翁肘后备急方》中记载：大成汤（大黄、枳壳、芒硝、甘草、陈皮、红花、当归、苏木、木通、厚朴）应伤损极重，大便不通者方服此。并载有小承气汤，也用于散淤血，通二便。概括其跌扑之治法，我们认为初期通利二便，活血化淤是很重要的。 再看瘫痿的有关论述，在病因方面，《丹溪心法》一书中谈到“痿证有湿热、湿痰、气虚、血虚、淤血。”病理方面：《黄帝素问》中记载有“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也……故阳明虚则宗筋纵，带脉不引故足痿不用。”《儒门事亲》一书中记载：“髓竭足 传为骨痿，骨痿属肾。”《东垣十书》也认为“骨枯髓虚，足不任身，发为骨痿。”《石室秘录》认为：“痿废之证，乃阳明火证，肾水不足以滋之，则骨空不能立。脏腑有津，骨髓自满，而两足有不能步履者乎。” 在治法方面，有治痿独取阳明的方法，这是治痿的一种原则，同时还有活血化淤法和下法。《医宗必读》曾记载：“实而有积，三化汤承气汤，下数十遍而愈。”《黄帝素问》一书中概括其治法为：“各补其荣而通其俞，调其虚实。”各补其荣者是补五脏之真气也，通其俞者是通利五脏之热，调其虚实是气虚则补之，热盛则泻之。除此之外，《石室秘录》中说：“虽治痿独取阳明,是胃火不可不降而肾水不可不补。”并详述了痿证属气虚、髓虚和肾虚的治疗方法，认为胃与肾两治之，自然骨髓增添，不治痿而痿自愈。 根据祖国医学“跌朴”、“瘫痿”的有关记述，又根据震伤截瘫的临床表现，我们狠抓了不同时期的主要矛盾进行辨证施治，我们认为治疗标实证和本虚证，掌握通与补的关系是治疗震伤截瘫很重要的关键。通过实践，去粗取精，我们制定了“三通三补，以通为先，通补兼施”的治疗原则，三通即通利腑气、通利膀胱、通经活络；三补即补气、补血、补肾。辩证立法明确了，就能使我们在治疗中抓住主要矛盾，很快取得疗效。 三通三补法的临床应用 通利腑气： 在震伤患者中，往往急迫要解决的是大便秘结不通，有的患者经过救出到转送后，有的长达十五天大便不通，灌肠治疗，效果不太满意。根据治痿独取阳明和急则治其标的原则，并根据治疗“跌扑”先通二便的原则，首先使用泻法通腑气，选用大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）进行辨证施治，通过实践，我们体会，在通便方面，大黄三钱、芒硝二至三钱，服用2—3剂即可达到作用。只要大便不通，且无脱象，即可放胆用之，不必犹豫不决。通腑气之剂可以连续服用，保持大便通畅。 （一）常用处方： 1、大承气汤：处方见上。 2、增液承气汤：元参一两、麦冬一两、生地五钱、大黄三钱、芒硝一钱半 （二）病案举例： 刘某，女，9岁，脊柱骨折合并全瘫，脊柱腰段成角畸形，伤后39天作椎板减压手术，未见脊髓横断损伤，但有碎骨片压迫，术后下肢肌力及运动有所恢复，但大便不通,但整个腹部可触到粪块积聚，经使用大承气汤和增液承气汤8剂，大便已不干燥，粪块逐渐排除。下肢肌力恢复亦较快，由零度逐渐恢复至3度。经三个月治疗能下地扶车行走，住院11个月下肢肌力4度扶双拐出院。 通利膀胱： 全瘫患者往往伴有尿潴留或泌尿系感染，舌披黄白厚苔，脉数。此是热郁膀胱或气化不足之故,我们