小儿高热惊厥的护理查房 胡金玲要点.ppt

LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO Febrile convulsion小儿惊厥的护理查房 儿科：胡金玲 索 引 1 小儿惊厥的定义 2 病因和发病机制 3 临床表现及特点 4 小儿惊厥的处理 5 护理诊断和护理措施 定 义 惊厥指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，是儿科常见的急症，婴幼儿多见。 小儿高热惊厥指 凡是小儿神经系统以外的感染所致38 ℃以上发热时出现的 惊厥。属于儿科常见急症，发病率为 3% ～5%，复发率为30%～40%。 颅内感染 脑膜炎、脑炎 脑脓肿等 颅外感染 高热惊厥 中毒性脑病 感染性 疾病 病 因 分为感染性疾病和非感染性疾病 颅内疾病 原发性癫痫 占位疾病 损伤等 颅外疾病 代谢性 心、肾疾病 中毒等 非感染 性疾病 病 因 临床表现 1 惊厥---典型表现为突然发生意识丧失，眼球上翻，凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或阵阵挛性抽动，，持续时间数秒至几分钟，严重者可持续数十分钟或反复发作，抽搐停止后多入睡。 2 惊厥持续状态---惊厥持续发作持续超过30分钟，或两次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持续状态。此时因抽搐时间长，机体氧消耗过多，脑组织缺可导致脑水肿及脑损伤，出现颅内压增高及脑损伤的表现。 小儿惊厥临床表现 眼球转动、双眼直视或上翻、面色潮红； 眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，然后逐渐扩散到其他部位； 刚出生的小儿发生惊厥症状很不明显，仅有不吃奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动，口唇周围青紫，必须仔细观察； 有的小儿惊厥时有头痛、烦躁、喷射性呕吐、嗜睡，甚至昏迷； 不省人事，眼球固定或上翻、斜视、头转向一侧或后仰、口吐白沫、面及手部肌肉强直或时时出现不自主抽动、屏气 主要特点 多发于6个月至3岁小儿。 多在体温骤升时（T38.5～40℃或更高）发作。 发作呈全身性、次数少、持续时间短。 恢复快，预后好，无阳性神经系统体征。 退热后1周脑电图检查正常。 家族有高热惊厥史。 辅助检查 1 血生化检查：查血糖、血钙、血钠、血尿素氮，鉴别是否为代谢因素治病。 2 脑脊液检查：主要鉴别有无颅内感染。 3 眼底检查：若有视网膜下出血提示颅内出血；视乳头水肿提示颅内压增高。 4 其他检查：脑电图检查有利于预后推测【主要用于癫痫】；颅脑B超检查主要查脑室内出血及脑积水；颅脑CT检查主要查颅内占位性病变和颅脑畸形；磁共振比CT更精准。 惊厥治疗原则 1 控制惊厥 ①应用抗惊厥药物，首选地西泮静脉注射，1~2分钟内生效，但作用短暂，必要时30分钟后重复一次；其他止惊药还有苯妥英纳、苯巴比妥、10%水合氯醛等。② 针刺法，上述药物缺时可针刺入中、百会、涌泉、合谷、内关等穴，应在2—3分钟内见效。 2 对症及支持治疗 ①主要是监测生命体征，重点注意呼吸、循环衰竭 或脑疝体征；②保持呼吸道通畅，必要时吸氧或人工机械通气；③监测与矫治血气、血糖、血渗透压及电解质异常； ④防治颅内高压。 1、保持呼吸道通畅，清除口腔内分泌物，取人中、合谷，强刺激十下。 2、惊厥发作时应及时吸氧，以改善组织缺氧，增加血氧饱和度，避免发生脑水肿，鼻导管吸氧0.5～1.5L/min，面罩2～3L/min，若有窒息，应立即行人工呼吸或口对口呼吸，建立静脉通道。 3、药物止痉 （1）安定：剂量为每次0.3～0.5 mg/kg缓慢静注，症状不缓解可15～20min后重复使用，1天之内用3～4次。（2）苯巴比妥：剂量5～10mg/kg，肌肉注射。（3）水合氯醛：10%水合氯醛，每次0.5ml/kg加入生理盐水10ml保留灌肠。 4、脱水疗法 持续频繁的惊厥，往往并发脑水肿，可给予20%甘露醇静脉注射。 小儿惊厥的处理 小儿惊厥处理 5、对症处理 （1）低钙惊厥：可用10%葡萄糖酸钙5～10ml加入10%葡萄糖10ml缓慢静脉注射。（2）维生素D缺乏：补充钙剂及大量维生素D.（3）低血糖：给予高渗糖静脉注射。 抢 救 流 程 置抢救室平卧头侧，必要时侧卧位 保持环境安静，边吸氧边指导家人按压人中；压舌板、开口器防自伤 通知医生的同时取体温计测量体温，如已知是热性惊厥给予冰袋物理降温。 准备抢救物品，按医嘱给予镇静止惊处理。 电动吸痰保持呼吸道通畅。 心电监护、血氧监测，惊厥缓解后测量体重。 开放静脉通道。 记录。 案例 护理诊断 有窒息的危险 与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清理 呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关 。 体温过高 与感染有关。 有外伤的危险 与突然意识丧失可发生摔