第三单元3素问五脏别论20150526--第一军医大-名中医授课课件讲述.pptVIP

第三单元藏气法时 南方医科大学中医药学院 冯文林 素问·五脏别论 (节选) 题 解 别：另外。 本篇论藏象学说,是在《素问·六节藏象论》等专论各藏功能的篇章之外,概论脏腑的分类及其总的功能特点,故名。 ?1.脏腑的分类及其功能特点。2.气口独为五脏主。（见于第八单元）3.治病必察其(上)下。（见于第八单元） 目的要求  1.了解脏腑的分类、“奇恒之府”的内涵和特点。 2.掌握脏和腑的不同功能和生理特点。 3.理解“魄门亦为五脏使”的理论及其临床意义。 (一)五脏六腑与奇恒之腑的功能特点及其区别　  [原文]304 黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府。敢问更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。 [原文]304 所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。 2.脏腑的不同生理功能特点 脏：藏(精气)而不泻,满而不能实。 腑：泻(传化物)而不藏,实而不能满。 奇恒之府(脑、髓、骨、脉、胆、女子胞): 外形似腑——多为空腔性脏器(非绝对)（与六腑形态相似） 功能似脏——藏于阴而象于地,藏而不泻(主藏蓄精气，与五脏之性能相似) 3.脏腑生理功能特点及临床意义 功能— 特点— 提示脏病多 治疗五脏宜 意义: 病机上提示脏病多虚,腑病多实(非绝对);养生治疗上提示必须注重保养五脏精气,而六腑则“以通为用”。 4.腑脏关系 六腑“受五脏浊气”——腑传输排泄脏的代谢产物。 提示:病机上脏腑虚实相关; 治疗上脏实泻腑,腑虚补藏。 例如： 1.“魄门亦为五脏使”，通腑气调脏气 2.小便失禁不治膀胱（腑），而是治疗肾脏虚 5.魄门亦为五脏使 腑受五脏浊气,主传送输泻,魄门为传化之腑的末端,排泄浊气浊物于体外,故谓其为“五脏使”。 这一理论对调理五脏以治疗魄门的开启失常，或通过开启魄门以调理五脏病变，均有重要指导意义。 [复习思考题] 1.脏和腑各有哪些不同的生理功能和生理特点?这一理论有何临床指导意义? 2.为什么说“魄门亦为五脏使”?这一理论有何临床意义? 内容提要 内容分析  精气盈满 水谷充实 [属阴] 脏(五脏) 腑 藏于阴而象于地 其气象天 (实体性脏器) (空腔性脏器) 藏精气(神)而不泻 泻而不藏(受五脏浊气,传化物而不藏) 满而不能实 实而不能满 五脏、六腑、奇恒之府的分类及功能特点 1.分类 [属阳] 似腑又似脏，既不同于腑又不同于脏，故称 “奇恒之府” 。 脏 腑 实则泻之 “藏而不泻” “满而不能实” 虚 补益精气 “泻而不藏”（传化物而不藏） “实而不能满” 六腑病变多为实证， 王庆其临证举例：“魄门亦为五藏使” 病例（1） 一狂证（精神分裂症）患者，语言错乱，独自歌咏嘻笑，或狂奔乱跑，或彻夜躁动。经用氯丙嗪等治疗，奏效不显。来诊后，切得脉来弦数，家属云其十来天未睡，不大便，而食量未减。证属阳明腑热上攻，神明失守。 生大黄12克、元明粉（芒硝）12克、枳实12克、厚朴9克、焦山栀12克、生铁落60克（先）、天竺黄12克、全瓜蒌30克、生龙牡（各）30克、、石菖蒲15克。 3剂后，解便甚多，且恶臭，精神躁动见缓。守法减其制调理数旬而症平定。 病例（2） 有一冠心病者，心绞痛屡发不止，曾经用中西药治疗，时轻时重。来诊时诉大便数日不解，舌苔干黄少津，脉滑。用调胃承气汤（缓下热结）合小陷胸汤（清热化痰，宽胸散结）加减。 生大黄9克、元明粉9克、黄连9克、制半夏12克、全瓜蒌30克、甘草6克、丹参30克、赤芍12克、延胡索15克、生地15克。 7剂后痛止，胸次泰然。继以调理，病情稳定，未见复发。 病例（3） 治疗一失眠患者，有习惯性便秘史，长年服用西药安眠剂，尚不能安睡，后改用脾约麻仁丸（润肠泄热，行气通便）守治。 处方：麻仁30克、枳实15克、生大黄9克、厚朴9克、瓜蒌仁30克、柏子仁15克、酸枣仁15克、甘草6克。 14剂后大便润，精神爽，夜寐渐安。 病例（4） 1988年“甲肝”流行期间