神经病学课件 脊髓疾病.ppt

一、病因 1. 脊柱疾病 脊柱外伤、结核、肿瘤（转移性、原发性）、中央型椎间盘突出、脊椎畸形（椎管狭窄症、寰枕畸形） 2. 脊膜病变 椎管内髓外病变最常见的病因 硬膜外 神经纤维瘤、转移性肿瘤、白血病、 淋巴瘤、脓肿、血肿、血管畸形 硬膜内 神经纤维瘤、脊膜瘤、脊髓蛛网膜炎 3. 脊髓疾病 最少见的病因 神经胶质瘤、室管膜瘤、脂肪瘤、 空洞、出血、 * * 脊 髓 疾 病 重庆医科大学第一附属医院神经内科 王 永 红 脊 髓 疾 病 概 述 一、脊髓的应用解剖 1. 外部结构 1） 位置 2）脊髓节段及31对脊神经 C8 T12 L5 S5 CO1 3） 脊髓2个膨大 颈膨大（C5~T2 ） 支配上肢的神经 腰膨大（ L1~S2 ） 支配下肢的神经 马尾 （L2~SO） 4）脊髓节段与相应脊椎节段的 关系 颈髓高于颈椎 1个椎体 上、胸髓高于胸椎 2个椎体 下胸髓高于胸椎 3个椎体 腰髓相当胸椎 10~12 椎体 骶髓相当胸椎12腰椎1椎体 2、脊髓被膜 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔 蛛网膜 蛛网膜下腔 软脊膜 3、内部结构 灰质：神经细胞组成 前角（脊髓前角细胞） 后角（浅感觉二级神经元） 侧角（植物神经元） C8~L2，S2~4 白质：上下传导纤维 前索：皮质脊髓前束 后索：薄束胸4以下、下肢的深感觉 楔束胸4以上、上肢的深感觉 侧索：皮质脊髓束 、脊髓丘脑束 二、脊髓血供（冠状动脉环） 1）脊髓前动脉： 供应脊髓前3/5 2）脊髓后动脉: 供应后索 3）根动脉： 1、脊髓后动脉 2、沟连合动脉 3、脊髓前动脉 4、根前动脉前支 5、根前动脉 6、根前动脉主干 7、根后动脉 三、脊髓病变的临床表现（1） 1、 运动障碍 1）前角、前根——同侧节段性下运动神经元瘫痪 2）皮质脊髓束——病变部位以下同侧上运动神经元瘫痪 3）前角、皮质脊髓束——上、下运动神经元瘫痪 三、脊髓病变的临床表现（2） 2、感觉障碍 1）后角——节段性、分离性浅感觉障碍 2）后根——节段性感觉障碍、根痛 3）灰质前连合—— 两侧对称性节段性浅感觉障碍 4）后索——病变部位以下同侧分离性深感觉障碍 感觉性共济失调（脊髓痨） 三、脊髓病变的临床表现（3） 3、植物神经功能障碍 侧角损害—— 节段性植物神经功能障碍（血管运动、 出汗、竖毛反应障碍、皮肤和指甲营 养改变） 三、脊髓病变的临床表现（4） 4、脊髓灰质损害 节段性脊髓功能障碍 1）前角损害—— 节段性下运动神经元瘫痪（运动神经元疾病、 脊髓灰质炎） 2）后角损害—— 节段性、分离性浅感觉障碍 3）侧角损害—— 节段性植物神经功能障碍 4）灰质前连合 ——两侧对称性节段性浅感觉障碍（ 脊髓灰质炎） 5、脊髓白质损害 传导束性脊髓功能障碍 1）后索损害——病变平面以下同侧深感觉障碍（脊髓亚急性联合 变性、脊髓痨） 2）侧索损害： 皮质脊髓束—