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上海市经营性民办培训机构学杂费专用存款户信息申请函
申请业务类型：□开户 □续约 □变更信息 □销户
机构名称: 行业主管部门：
营业执照号码: 登记管理机关:
营业执照有效期: 组织机构代码证号码：
开办资金/注册资金: 基本存款账户开户银行：
负责人/法人代表: 证件号码：
联系地址: 联系电话:
学习保障资金缴存余额: 万元 （注：本单位上年度学费收入总额： 万元）
撤销账户原因(仅用于“销户”时填写)
1：
2：
3：
经营性民办培训机构（公章） 日期
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行业主管部门审核意见：
经审核，情况属实
行业主管部门（公章）
经办人（签名） 日期
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以下由银行填写
开户机构： 地址：
存取专用账户户名: 账号：
学习保障资金账户户名: 账号：
银行业务章 日期
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