急诊科那些事.pptVIP

急诊科故事（2） 突然一中年男子抱着一个人闯进急诊室，把人就势放在车床上，就喊“医生，救命。感觉中年男子比较特别，特别之处在他穿着一身睡衣，躺在车床上的人是个女孩，面容青春，年龄约20左右，也是穿着睡衣。忙问是怎么一回事，中年男子说他发现女孩在家里睡在床上一动不动，叫不醒，也推不醒，于是就抱来医院。检查病人，发现女孩叫不醒，全身软瘫，一动不动，压眶刺激也没反应。 急诊科故事（2） 昏迷的鉴别： AEIOU 低低糖肝肺 1、脑血管 2、癫痫 3 、颅内等感染 4、鸦片 CO 有机磷等中毒 5、尿毒症 1、低血压 2、低血糖 3、酮症酸中毒 高渗性昏迷 4、肝性脑病 5 、肺性脑病。 急诊科故事（2） 要做的检查：头颅CT?胸片？血常规？急诊生化？肌钙蛋白？处理：开通静脉通道，脱水？催醒？要不要上机？ 检查患者心肺，女孩呼吸平稳，16次/分，听心跳，有力，也平稳75次/分， 测血压正常120/70mmhg，基本生命体征平稳。 四肢肌力为零，但肌张力正常，未发现颅神经损害症状，未引出病理征。 瞳孔等大等圆，直径=3mm，对光反射灵敏，同时发现女孩虽然不言语，不清醒，但两眼泪汪汪，两眼球不停地左右游移 急诊科故事（2） 复杂思考化为简单处理，吩咐护士mm开通静脉通道，予以速尿20mg静脉注射，盐水250ml维持，等效果。 准备要做的那些抽血、检查不是必须在第一时间做了。 追问病史 急诊科故事（2） 结合病史，考虑女孩为癔症（神经科又名分离转换性障碍） 结果过了20余分钟，女孩尿急要上洗手间，醒过来了。然后，拔除输液管，女孩行走自如，对答自如，神经症状均已解除，病情痊愈。 速尿，让患者急尿，利用人体排尿反射机制促使患者清醒。 急诊科故事（3） 一群人抬着一位中年人冲进来急诊，我叫他们把人先放走廊车床，要简单判断患者的情况。患者双眼紧闭，意识不清，四肢僵直，呼吸急促，听诊心跳有力，心率70 次/分，心律齐，测血压110mmhg/70mmhg，双瞳等圆等大。 初步诊断是什么？ 急诊科故事（3） AEIOU 低低糖肝肺 1、脑血管 2、癫痫 3 、颅内等感染 4、鸦片 CO 有机磷等中毒 5、尿毒症 1、低血压 2、低血糖 3、酮症酸中毒 高渗性昏迷 4、肝性脑病 5 、肺性脑病。 追问病史，同事诉患者刚刚因为员工福利的事找领导“商量”，“商量”过程中就出现意识不清，全身抽搐的症状。 急诊科故事（3） 详细检查患者， 患者瞳孔正圆等大，对光反射灵敏，双眼紧闭，翻开眼皮，见泪汪汪，双眼珠不停左右游移，无眼震，无颅神经损害，四肢肌力零，肌张力正常，无病理反射，结合病史，诊断癔症发作。 辅助检查和治疗 急诊科故事（4） 一男性带一女性患者就诊，30岁，神志清楚，很精神坐在床上。 不管患者有什么问题，判断其生命体征稳不稳定是首要的， 面色红润，摸额头发热，呼吸平稳，听诊心跳有力、稍快100次/左右，血压118mmhg/78mmhg，然后问患者哪里不舒服，她开始回答很清晰：头痛、咽喉部痛、有点咳嗽，然后接下来叽里咕噜说了一堆话，就不明白她说的是什么了。 急诊科故事（4） 患者既往有没有精神病史，什么职业，患者的回答很配合呀？。患者丈夫回答：患者肯定无精神病，她是地产销售人员。她就是今天在家里说胡话，明明在家里，她说她在上班，然后乱翻东西，还发脾气，与平时表现根本两码事，他很害怕，就送急诊了。 急诊科故事（4） 整理思路：该患者实际是一个谵妄状态，可排除精神病，目前考虑有几个原因：AEIOU 低低糖肝肺 1、脑血管 2、癫痫 3 、颅内等感染 4、鸦片 CO 有机磷等中毒 5、尿毒症 1、低血压 2、低血糖 3、酮症酸中毒 高渗性昏迷 4、肝性脑病 5 、肺性脑病。 急诊科故事（4） 追问病史：昨晚，患者和客户出去吃饭，晚十点回到家，开始精神还正常，活动无异常，但就是瞪着眼睡不着，一直很精神，到了今天凌晨3:00就出现胡言乱语，行为异常，脾气大，到处乱翻乱丢东西，其丈夫与患者相持到6:00，丈夫实在顶不住，才送来急诊。 急诊科故事（4） 指尖血糖7mmol/l， 测体温37.2摄氏度。 再仔细检查：患者面色红润，非常精神，双眼瞪的大大的，双侧瞳孔扩大，正圆等大，直径=5mm，对光反射迟钝，患者全身皮肤干燥，嘴唇干，心率98次/分，律齐，四肢肌力正常，生理反射存在，未引出病理反射，血氧饱和度99%。 急诊科故事（4） 阿托品过量的治疗原则主要是对症治疗、促进排泄及预防并发症，可给予安定类药物镇静、β阻滞剂以控制心率，呼吸抑制时吸氧，可用尼可刹米，必要时辅助呼吸，对高热者进行物理降温，高度腹胀者给予胃肠减压，大量输液、利尿以利药物的排泄，另外也可给予适量拟胆碱药如新斯的明、毛果芸香碱等以拮抗阿