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妊娠期糖尿病的规范化诊断及治疗 王艳萍 （新疆奇台县妇幼保健院831800） 【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （2013） 27-0093-03 【摘要】文章阐述了妊娠期糖尿病诊断标准、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、 及产后随访、血糖的控制目标。 【关键词】妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病诊断标准 妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus, GDM）指妊娠期首次发牛 的不同程度的糖代谢异常，不包括妊娠前己经存在的糖尿病（diabetes mellitus, DM）o 1.妊娠期糖尿病诊断标准 1.1孕前糖尿病（DM）：早孕查空腹血糖（FBG） ge;7.0mmol/L^糖 化血红蛋白（HbAlC） ge;6.5%、随机血糖ge;11.0mmol/L ft有糖尿病症状（单 纯随机血糖ge;11.0mmol/L,需行FBG或HbAlC）0以上有一条即可诊断孕前糖 尿病 1.2 妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus, GDM ）：有条件的医 疗机构应在孕妇在24-28周进行GDM的筛查，直接做75g葡萄糖耐量试验 （OGTT）o禁食8?14小时后，查空腹血糖，将75g葡萄糖融于200ml水中5分 钟内喝完，之后分别于1、2小时抽取静脉血，75g葡萄糖耐量试验（OGTT）正 常值（空腹、服葡萄糖后1小时、2小时）分别小于5.1、10.0、8.5 mmol/L, OGTT其中1项异常应诊断为GDMo取消50克葡萄糖负荷试验（GCT）筛查、 妊娠期糖耐量受损（GIGT）诊断。对于资源落后的地区没有条件对所有孕妇在 24?28周都进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）、可以考虑24周以后先进行空腹 血糖（fasting blood glucose FBG）检查，如果 FBG5.1 mmol/L 直接诊断 GDM FBG4.4mmol/L可暂不做75g葡萄糖耐量试验（OGTT）,仅需要对妊娠24周后 FBG4.4?5.1 mmol/L者进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。 2 ?妊娠期糖尿病治疗 2.1血糖的控制目标：空腹血糖及三餐前血糖3.3?5.3mmol/L,三餐后 1.小时血糖le;7.8mmol/L＞三餐后2小吋血糖le;6.7mmol/Lo对孕前已患糖尿 病的病人，餐前、唾前、夜间的血糖控制目标为3.3?5.4mmol/L；餐后5.4? 7.1mmol/L＞糖化血红蛋白（HbAlC） ＜6.5%；并且要尽量避免低血糖的发生。 2.2自我监测血糖，每日4?7次的自我血糖监测，有利于改善围生期 和产后结局。 2.3饮食治疗：个体化医学营养治疗，将血糖控制在理想水平，降低 围生期母儿并发症，保障母儿健康，降低产妇远期糖尿病的发生率。医学营养治 疗每日平均能量:低体重：8368?9623kJ/d、理想体重:7531—8786 kJ/d＞超重 或肥胖：6276?7531 kJ/d＞妊娠中晚期限在此基础上平均增加约837 kJ/d。 2.3.1碳水化合物：摄入量应占总能量的50%?60%,每天最少应提供 175g碳水化合物，保持1 H 3餐和零食中碳水化合物种类、数量相对固定至关 重要。孕妇绝对禁止饮用人工甜味剂饮料，多进食牛奶和果汁等营养丰富的饮料 以及白开水。 2.3.2蛋白质：孕妇膳食中蛋白质的需要量为每千克体重1.0?1.2g/H, 占总能量的12%?20%,注意减少红肉的比例，增加白肉（鱼肉、水产品、禽类） 的比例（50%）。 2.3.3脂肪：为了保持正常的血糖水平，膳食中脂肪总量所占比例可高 达35%?40%。减少动物油脂、肉类、棕植］油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧 烤食品中的饱和脂肪摄入，给予更低比例的饱合脂肪酸与反式不饱合脂肪酸，适 量增加鱼油类多不饱合脂肪酸的摄入。 2.3.4膳食纤维：膳食纤维是一种不产生能量的多糖。膳食纤维的供给 量，每日20?膳食纤维的供给方式以进食天然食物为佳，并与含高碳水化 物的食物同时食用。可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦养麦面等粗杂 粮以及海带、魔芋粉和新鲜蔬菜等。 2.3.5维生索及矿物质：妊娠吋母体对铁、叶酸、维生素D的需要量 增加了 1倍，钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了 33%?50%,蛋白质、 锌、核黃素的需要量增加了 20%?25%,维生素A、B12、C和硒、钾、烟酸的需 要量增加了 18%左右。要在妊娠期有计划地增加富含上述营养素的食物，如瘦肉、 家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等。并在孕前和妊娠早期补充含0.4mg 叶酸的多种维生素补充剂。 运动治疗 可降低妊娠期的胰岛素抵抗，对维持血糖水平的稳定、减少降糖药物的 使用等均有重要作用，是GDM的预防和综合