起搏器基本功能演示文稿.ppt

改变夜间低限频率。R体现运动后传感器频率。谁快谁优先。 睡眠功能的意义。夜间心率低，适应生理需要，打开睡眠可能会降低心房起搏百分比，有可能降低心室起搏百分比，更省电。 DDD，MS 美敦力的模式转换都是有R的。 14 120-90在平缓下降 心电图表现。 出厂设置为关。转换时间6-10秒。程控方法、程控界面截图和注意事项。Sigma300的心电图表现。 平均3.4秒转换。工作方式：启动、 平均转换时间3.4s。 Search AV+最大偏移值250ms。PVAB过长心房没有感知。 在MS Detail中记录第一个事件的EGM（12/4）并有Marker Channel 起搏器以110bpm的频率跟踪 通过心房腔内图可以观察到，尽管有规律的心房事件被感知，但同时也有心房事件规律的未被感知。未被感知的心房事件落入到PVAB中，所以既不能感知，也不能产生反应。 PVARP延长，暴露2：1房扑，出现AR，AR后出现符合条件的AS(在模式转换频率间期内），立即模式转换。 PVARP延长至400ms。符合上述两个条件任意一个，延长PVARP至400ms，使得心房感知事件(原来的AS)落入到PVARP中，标记为AR事件，AR后如有符合条件（模式转换频率间期）的AS，则触发模式转换； 心房起搏事件的脉冲信号可能被心室通道感知到而发生抑制。另外110毫秒为什么是安全的？ 因为qrs宽度一般为60-110毫秒，110毫秒是发放脉冲始终在心室去极化时的，绝对不应期。不会打在300-350 毫秒时的t波上。 PAV=110ms； 是一种安全的起搏功能； 前传支：起搏器介导；逆传支：自身房室结。 * PMT发生时，心室事件通过房室结逆传至心房，被心房通道感知，感知后被心室跟踪–产生VP. 这个VP再次通过房室结逆传至心房，被心房通道感知，周而复始。 * 折返环存在的条件： AV传导功能正常 逆传事件发生在不应期外 两个条件持续存在 现代起搏器有一些功能可减少PMT的发生，并能识别、干预PMT。其典型的工作模式就是调整PVARP。例如，“室早后反应” 是起搏器识别室早后会自动延长PVARP，从而降低逆传事件落在不应期外的可能性。 PMT反应则是在一系列固定时间间期的AS-VP后，自动延长PVARP。 但这些功能并不能真正解决PMT。 “PVC后反应”是防止感知到室早后逆传P波的一个方法。 美敦力起搏器对室早进行了如下定义：连续两个心室事件，其间没有心房事件，则第二个心室事件就被定义为室早。, 室早后反应功能打开后，起搏器定义的室早将开启一个长度为400ms的延长的PVARP。如果程控的PVARP小于400ms，延长的PVARP就会使逆传的P波落在不应期中，从而无法触发SAV。美敦力起搏器的室早后反应功能是可程控的，并且默认为打开。 如果触发了PMT，PMT 干预功能可以终止PMT的折返环 。该功能打开后，起搏器将持续监测连续8个符合下列条件的VA间期： 间期小于400毫秒 心室起搏事件触发 心房感知事件结束 如果打开了PMT干预功能，并且满足上述所有条件，在第9个心房起搏事件后PVARP将延长至400ms。起搏器通过延长PVARP来打断循环从而终止PMT。（进行一次干预后，PMT干预功能在下一次监测前将在基础值上自动延长90ms。 虽然自身心率的变化不可预测，但是起搏器在DDDR或VDD模式下，对心房率的变化所做出反应是可预测的。尽管高限频率行为有不同的心电图表现，但是都是最后失去房室同步 * 起搏器文氏阻滞有电生理文氏阻滞的特点——PR（AV）间期逐跳逐渐延长，直至一个心房事件落入PVARP中，不能开启AV间期，发生心室激动脱落 * 在这个幻灯片中，一个患者在进行运动试验时，其起搏器发生文氏阻滞。注意到AV间期逐渐延长，房室比例4:3。 提问：为什么心房起搏不被跟踪？ P波落入前一个心室起搏后的PVARP * 由于逐跳之间的关系和前一个PVARP和下一个AS之间关系的变化，最终导致AS落入PVARP，成为AR 提问：这对于起搏器计时间期来说意味着什么？ 不应期内感知的事件不会影响时间间期，因此起搏器不会因此重启SAV。没有AV间期，就不会触发Vp，因此一个心室激动脱落 * 心房通道的总不应期，是AV间期与PVARP之和。心房总不应期等于SAV 加上PVARP. TARP对于理解起搏器在发生2:1阻滞之前能跟踪的最大心率很重要。 心房总不应期TARP是一个时间间期，因此要转换为每分钟心跳次数，并与心房率比较。 提问，如果SAV为 200 ms, PVARP 300 ms, TARP是多少? TARP = 500 ms 提问：如果相同起搏参数，当心房率达到130bpm，将发生什么？ 2:1 阻滞