第二节课-皮肤性病的临床表现及诊断.ppt

第四章 皮肤性病的临床表现与诊断 皮肤的临床表现 皮肤的诊断学 第四章 皮肤性病的临床表现与诊断 症状 体征 实验室检查 组织病理 变应原检测 微生物检测 第一节 皮肤病性病的临床表现 一、 症状 瘙痒。见于皮肤瘙痒症、痒疹、神经性皮炎、荨麻疹、疥疮及湿疹等。此外，某些恶性肿瘤(如恶性淋巴瘤)、代谢性疾病(如甲状腺功能亢进、糖尿病)、慢性肾功能衰竭以及某些肝、胆和造血系统疾病等，亦常伴有剧烈瘙痒。 疼痛、烧灼：常见于疖肿、丹毒、带状疱疹及结节性红斑等。 麻木及蚁走感：见于麻风。 二、体征 即皮肤损害（皮损、皮疹）。是看到或摸到的皮肤及粘膜损害。 原发损害：皮肤病理变化直接产生的最早损害。 继发损害：继发损害是由原发损害演变或因搔抓 感染所产生的损害。 但两者并非都能绝然分开的。例如：色素沉着斑在黄褐斑是原发性损害，在固定性药疹则是继发性损害。脓疱性银屑病的脓疱是原发的，但湿疹的脓疱则是继发感染引起的，因此，对某些皮损应根据具体情况进行分析。 (一) 原发损害--斑疹(macule) 1、斑疹(macule) 局限性皮肤颜色的改变，既不隆起，也不凹下。直径大于2cm者称斑片（patch)。斑疹分4种: (1)红斑：由于毛细血管充血或扩张引起，压之褪色。分为炎症性和非炎症性两种，前者略肿胀，局部温度稍高；后者局部皮温不高。 (2)出血斑：由于血液外渗至真皮组织所致，压之不褪色。直径小于2mm者称瘀点，大于2mm者称为瘀斑。 (3)色素沉着斑：由于表皮或真皮内色素增多所致，人为的皮肤内注入外源性色素称纹身。 (4)色素减退斑及色素脱失斑：由于皮肤内黑色素减少或脱失所致。前者如白色糠疹，后者如白癜风。  (一) 原发损害--斑疹(macule) (一) 原发损害--斑疹(macule) (一) 原发损害--斑疹(macule) (一) 原发损害--斑疹(macule) (一) 原发损害--斑疹(macule) (一) 原发损害--丘疹(Papules) 2、丘疹(papule) ：系限局性、隆起性、实质性损害，直径小于1cm，病变位于表皮或真皮浅层。 形态：圆形、类圆形或乳头状； 表面：尖顶、平顶或圆顶。可附有鳞屑。 颜色：不同。 扁平而稍隆起，介于斑疹和丘疹之间者，称斑丘疹；丘疹顶端伴有小疱者称丘疱疹；伴有小脓疱者称丘脓疱疹。 (一) 原发损害--丘疹(Papules) (一) 原发损害--丘疹(Papules) (一) 原发损害--丘疹(Papules) (一) 原发损害--丘疹(Papules) (一) 原发损害--丘疹(Papules) (一) 原发损害--丘疹(Papules) (一) 原发损害--丘疹(Papules) (一) 原发损害--丘疹(Papules) (一) 原发损害--斑块（plaque) 3.斑块（plaque) 直径大于1cm的扁平、隆起的浅表损害 较大或由多数丘疹融合而成 (一) 原发损害--水疱 4、水疱：为高出皮面内含液体的限局性、腔隙性损害。如疱内含浆液，呈淡黄色；疱内含血液，呈红色(血疱)；疱内含淋巴液则澄清透明。 损害可位于角质下、表皮中下部、或表皮下。 小疱(vesicle)：直径小于0.5cm； 大疱(bulla)：直径大于0.5cm。 (一) 原发损害--水疱 (一) 原发损害--水疱 (一) 原发损害--脓疱(pustule) 5、脓疱(pustule)：含有脓液的疱。可原发，亦可继发于水疱。大多由化脓性细菌感染所致，如脓疱疮；少数由非感染因素引起，如脓疱性银屑病。 (一) 原发损害--脓疱(pustule) (一) 原发损害--结节(nodule) 6、结节(nodule)： 限局性、实质性损害， 深度：可达真皮或皮下组织。 形状：呈圆形或类圆形， 大小：为粟粒样至樱桃样。 可由真皮或皮下组织的炎症浸润(如瘤型麻风)、代谢产物沉积(如结节性黄色瘤)、寄生虫感染(如猪囊虫病)或肿瘤等引起。结节直径大于2cm～3cm者称肿块(mass或tamer)。 (一) 原发损害--结节(nodule) (一) 原发损害--结节(nodule) (一) 原发损害--结节(nodule) (一) 原发损害--结节(nodule) (一) 原发损害--囊肿(cyst) 7、囊肿(cyst)：为内含液体、粘稠物质和其他成分的限局性囊性损害。呈圆形或类圆形，触之有弹性感。一般位于真皮或皮下组织，如皮脂腺囊肿。 (一) 原发损害--囊肿(cyst) (一