第二十三章-病毒性肝炎--丙丁戊.ppt

据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)。一些数据显示，未来20年内与HCV感染相关的死亡率（肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡）将继续增加，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。 丙型肝炎病毒(HCV) 以肝脏病变为主的传染性疾病 病原学 流行过程 流行特征 预防策略与措施 抵抗力 较强，耐热，对一般化学消毒剂尤其氯仿敏感 实验室检测指标：特异性HCV抗体和HCV核糖核酸 抗体 抗-HCV及HCV RNA阳性说明 HCV感染并有传染性 宿主 范围狭窄 仅感染人和黑猩猩 二、流行过程 传染源 丙肝病人 HCV无症状携带者 传播途径 与乙肝相同 人群易感性 普遍易感 三、流行特征 人群分布 感染集中在15岁以上年龄段 女性感染率男性 主要集中在高危人群 时间分布 无明显的季节性，以散发为主 四、预防策略与措施 防制原则与乙肝基本相同 但因病毒变异频繁,目前尚无有效疫苗 以切断传播途径为主 （1）经血液传播的预防：严格筛选献血员、推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒。 （2）性传播的预防：对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议HCV感染者在性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。 （3）母婴传播的预防：对HCVRNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。 第四节 丁型肝炎 丁肝呈全球性分布，由于丁肝是一种缺陷性的疾病，它和乙肝病毒共同生存。所以见于大部分乙型肝炎高发地区。 1984年在北京乙肝患者的血清中检测出丁肝病毒抗体，不久后，武汉地区血清乙肝表面抗原阳性的肝组织检测出丁肝病毒抗原阳性者10例。血清丁肝抗原（或抗体）阳性与肝组织中丁肝抗原阳性在我国华北地区分别为11.01%和6.86%，东北地区为0.57%和6.52%，华东地区为1.43%和11.63%，中南地区为13.12%和6.15%，西南地区为6.83%和10.30%，西北地区为9.50%和6.72%。 丁型肝炎病毒(HDV) 以肝脏病变为主的传染性疾病 HDV须与HBV联合感染或重叠感染才能致病 病原学 流行过程 流行特征 预防策略与措施 一 、病 原 学 δ病毒属的唯一成员 完整的HDV颗粒 内部为 HDV基因组和抗原（HDAg）所组成的核壳体，包膜是HBsAg 单股负链、环状RNA 1700个核苷酸组成 稳定，不易变异 缺陷病毒 复制需要HBV等嗜肝DNA病毒为其提供外壳，并协助其组装、成熟分泌和释放 HDV 只有1个血清型 抗-HDV IgM：用于早期诊断 抗-HDV IgG：诊断慢性HDV感染的血清学标志 二、流行过程 传染源 丁肝病人 无症状携带者 三、流行特征 全球分布 HDV感染高度流行区 地中海地区、中东、中亚、西非、南美亚马逊河盆地 和南太平洋某些岛屿 我国 城市农村 无性别、年龄差异 四、预防策略与措施 主要防制措施与乙肝相同 接种乙肝疫苗 加强献血管理 防止HBV携带者和HDV携带者密切接触 第五节 戊型肝炎 戊型病毒性肝炎既往称为肠道传播的非甲非乙型肝炎。1983年Balayan等用免疫电镜技术(IEM)从一名经口感染的志愿者粪便中检测到直径27～30nm的病毒颗粒，并用其感染绒猴成功，因而认为该病毒是引起戊型肝炎的病原。1989年Reyes等应用分子克隆技术获得本病毒的基因克隆，并正式将此型肝炎及其相关病毒分别命名为戊型肝炎(Hepatitis E，简称戊肝)和戊型肝炎病毒（Hepatitis E virus，HEV）。 世界上首次暴发戊肝是在1955年12月至1956年1月的印度新德里。由于自来水系统被污染，共发病97000起。戊肝主要在印度次大陆及东南亚和中亚地区流行。在中东和非洲的北部和西部地区有几次戊肝的暴发。1986年9月至1988年4月，中国新疆南部暴发流行，共发病119280起，死亡707人，是迄今为止世界上最大的一次戊型肝炎的流行。1986年和1