第九章-膝部常见的损伤.pptVIP

* * 第一节 膝关节内侧副韧带损伤 第二节 髌骨张腱末端病 第三节 髌骨软骨软化症 第四节 半月板损伤 第五节 膝十字韧带损伤 第六节 髌骨脱位 第九章 膝部常见的损伤 一、概述 1、解剖特点 （1）是膝关节最重要的韧带，前股分为深浅两层，后股分为后上斜部和后下斜部； （2）膝内侧副韧带功能是：阻止膝关节的外翻或胫骨的外旋活动，保持关节的稳定性。 2、发病情况：足球、排球、冰雪上项目等多见 第一节 膝关节内侧副韧带损伤 二、损伤机制 1、当膝关节屈曲在150～160o时，小腿突然外展外旋或小腿固定，大腿急剧内收内旋时，皆可使膝内侧副韧带损伤。 2、正常膝关节有10o的外翻，由于外方直接暴力作用于膝关节，使之外翻，亦可以产生内侧副韧带损伤。 3、内侧副韧带损伤可分为：部分撕裂、完全撕裂和联合损伤。 三、临床症状及诊断： 1、内侧副韧带损伤时，膝关节不能完全伸直，常保持在165～170o屈曲位，内侧有压痛、肿胀、皮下瘀血，膝关节伸直，小腿外展时，疼痛加重。 2、联合损伤时，关节内有积血。 3、韧带完全撕脱或断裂，可有关节的过度外翻活动及局部扪及凹陷。 四、治疗： 1、无论那种损伤都要及早采取保守治疗，可收较好效果。 2 、急性期要微屈位（160°---170°）固定 3、（1）推拿； （2）中药； （3）封闭。 4 、急性期后复查做其他治疗 一、概述 1、发症情况：是运动损伤中多见的损伤，多发生于足球、排球运动中，多数患者无明显受伤史。 2、本症历时较长，但预后良好。在整个发症期间要采取以运动为主，治疗为辅的治疗原则，充分调动患者主观能动性，无需停止训练进行治疗。 第二节 髌骨张腱末端病 二、损伤机制 1、膝关节屈曲，要求股四头肌某部分承担较大负荷，使髌骨张腱相应区域的应力增大，易造成该区域的过度负荷。 2、外力损伤（直接挫伤、捩伤），更能导致该病的形成。 三、临床表现： 1、自觉髌骨边缘在半蹲，上下楼梯或跑跳发力时痛，关节酸软无力。 2、髌骨指压痛：多见于下午4～８点钟处。 3、压痛处触诊：髌骨边缘不整齐，有大小不等的颗粒增厚。 4、特殊检查：单肢蹲起实验、抗阻伸膝试验、髌骨边缘试验。 四、治疗与预防： 1、理疗； 2、针灸、水针、封闭； 3、预防：加强股四头肌的力量练习，训练前作好充分准备活动 一、概述 1、髌骨软骨软化症是一种髌骨软骨面及与其相对的股骨髌面的关节软骨退行性病变。2 、本病的发生与运动项目特点有明显关系。多见于篮球、排球，其它项目如足球、田径也有发生。 3、本病的主要病理变化是软骨的退行性变，损伤后难于修复，所以对运动员的训练和成绩影响很大。 第三节 髌骨软骨软化症 二、损伤机制 1、解剖生理： （1）髌骨前面粗糙，后面光滑为关节面（上2/3覆盖着关节软骨，下1/3没有关节软骨，全是骨性组织）。髌骨、腱区域周围没有腱鞘，而是由结缔组织构成的腱围。 （2）髌骨的主要作用是：保护膝关节在半屈位的稳定性，防止膝异常的内收、外展以及前后错动 2、损伤机制： 膝半蹲位，多次反复屈伸扭转，造成局部肌肉负担过重，破坏了膝关节各方的均衡拉力，迫使相连骨关节面不能按正常轨迹活动，久之使髌骨与股骨相互撞击和磨擦。如有局部外伤、负荷过度、硬地训练过多易激发该病。 三、临床表现： 1、逐渐发病，早期自觉膝软、膝痛，只在大运动量后，以及半蹲、上下楼梯时明显，休息后消失，严重者各种活动均痛。 2、髌骨边缘及周围软组织压痛，表明髌腱末端、关节囊继发损伤。 3、髌骨边缘内侧压痛。 4、压髌绷劲、髌骨分离、髌骨摩擦、半蹲检查阳性。 四、治疗与预防：同前。 一、概述 1、半月板是膝关节内的纤维软骨，位于股骨与胫骨关节软骨面之间。上面凹陷，符合股骨内外髁弧形关节面，下面平坦适应胫骨平台，起着调和关节形状及缓冲和保护关节面的作用，减少磨擦。 第四节 半月板损伤 膝关节韧带及半月板结构 2、为适应关节运动和负重需要，膝关节伸直时，半月板向前滑动：屈曲时，半月板向后移行；旋转运动时，两侧半月板一个向前，一个向后。内侧半月板边缘与内侧副韧带相连，故其滑动度较少；外侧半月板外缘不与外侧副韧带相连，其间隔以腘肌腱，故滑动度较大。 3、半月板血供： （1）与半月板相关联的8条韧带。 （2）关节囊中血管穿过半月板的外侧边缘而进入。 （3）半月板血循环系由位于半月板上下表面滑膜层中的血管网和分布在半月板软骨内的血管组成。 （4）半月板血管从外缘到内缘分为：血管区、少血管区、无血管区。血管区和少血管区损伤是可能愈合的。 二、损伤机制 1、半月板损伤是较常见运动损伤之一。内侧半月板比外侧半月板更容易致伤。损伤程度可分为磨损、撕裂和破碎。损伤部位多位于半月板后角和体部。 2、膝关节在屈伸过程中，小腿固定、大腿突然