应激与应激相关障碍课件.ppt

思考题 1. 简述急性应激障碍的临床特点 2. 简述创伤后应激障碍的临床特点 3. 简述适应障碍的临床特点 4.简述应激相关障碍 的治疗原则 谢谢！！！ * （一）定义 创伤后应激障碍(Post- traumatic Stress Disorder, PTSD)/延迟性心因性反应—是由于受到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现（数日至半年内）和长期持续的精神障碍。 (二) 流行病学 社区调查居民终生患病率1-4% 高危人群患病率高达3-58% （战后复员军人，天灾人祸中的幸存者） 女性较男性发病率高 创伤性事件 易感素质 创伤后因素 （三）发生机制 1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤： 是PTSD的必要条件事件的性质主要是天灾人祸（战争、虐待、强奸、暴力事件、绑架、重大交通事故） 2.易感因素 种群 Norris调查了1000名成人，暴露于创伤性事件的白人多于黑人，年轻人的PTSD患病率最高；Garrison在Hugo飓风发生一年后调查了1264名11－17岁青少年，PTSD的患病率在白人女生最高（6.2%)，白人男生次之(4.7%)，黑人男生和女生分别为3.8%和1.5%。 性别 女性的PTSD患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件后女性的PTSD患病率明显高于男性。地震受灾者3个月内PTSD发生率男性为13.5%，女性为24.7%。 受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。 其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体健康状态欠佳。 心理素质、生物学素质 3. 与PTSD发生有关的创伤后因素 是否具备足够的安全感 是否脱离创伤情境 干预措施是否及时 是否有良好的社会支持系统 应对的策略 1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤 2.反复出现闯入性的创伤体验 3.持续的警觉增高 4.持续的回避 (四)、临床特点 2.反复出现闯入性的体验（最具特征性） 不由自主地回想受打击的经历 反复出现有创伤性内容的噩梦 反复出现触景生情的精神痛苦 短暂性意识分离状态（闪回） 3.持续的警觉增高： 睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深，易激惹集中注意困难过分地担惊受怕 4.持续的回避： 避免回想; 回避相似情景、人和物 交往减少、待人冷淡兴趣减少变窄 对创伤的选择性遗忘对未来失去信心 1.症状标准 (1) 突然遭受异乎寻常的创伤性事件/处境 (2)反复重现创伤性体验 (3)持续的警觉性增高 (4)对与刺激相似或有关的情景的回避 （五）诊断  2.严重度标准：社会功能严重受损。 3.病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后），符合症状标准至少已3月。 4.排除标准：排除器质性精神障碍、心境障碍、急性应激障碍、神经症等。 （七）治疗 治疗原则： —主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状， 帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会 自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反 复发作。主要包括： 1. 心理治疗（重要意义） 2. 药物治疗（对症治疗） PTSD的心理治疗 精神分析 认知-行为家庭治疗 家庭治疗 森田疗法 其它 PTSD的心理治疗技术和靶症状 主要症状 推荐技术 参考技术 侵入性思维 暴露治疗 认知、焦虑管理、心理教育、戏剧治疗（儿童） 闪回 暴露治疗 焦虑管理、认知、心理教育 害怕、惊恐、回避 暴露疗、认知、焦虑管理 心理教育、戏剧治疗（儿童） 远离别人、兴趣丧失 认知治疗 心理教育、暴露治疗 易激惹 认知、焦虑管理 心理教育、暴露治疗 罪恶／羞耻 认知治疗 心理教育、戏剧治疗（儿童） 警觉性增高 焦虑管理、暴露 认知、心理教育 睡眠问题 焦虑管理 暴露、认知、心理教育 注意力集中困难 焦虑管理 认知、心理教育 三、适应障碍 Adjustment Disorder  适应障碍(Adjustment Disorder ) —是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事 件的影响下,出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过半年。 （一）定义 （二）临床特点: （1）生活事件： 有明显的生活事件（不是灾难性的），尤其是生活环境和社会地位的变化如移民、