第七节支气管哮喘课件fujian修改讲述.ppt

台湾著名歌星---邓丽君 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断和分期分级 治疗要点 护理评估 护理诊断 护理措施 学习重点与难点 重点： 1.哮喘的激发因素和发作特点 2.常见护理诊断及医护合作性问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.健康指导 难点：哮喘的发病机制 学习目标 1.详述对支气管哮喘病人的护理评估和护理措施。 2.说出支气管哮喘病人存在的护理诊断 3.概述对支气管哮喘病人的护理目标和护理评价。 4.能对支气管哮喘病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。 吸入变应原：花粉、尘螨、 动物毛屑、吸烟等 环境因素 吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史:细菌、病毒、寄生虫 环境因素 吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史 饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 环境因素 吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史 饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等 环境因素 吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史 饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等 其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 发病机制 临床表现 痰液检查,血常规检查 动脉血气分析:氧分压下降,二氧化碳分压下降;重症哮喘时二氧化碳分压上升 胸部X线检查 呼吸功能检查: FEV1、FEV1/FVC%、PEF均减少 特异性变应原的检测 3、支气管哮喘的分期及病情严重程度的分级 非急性发作期哮喘控制水平分级 脱离变应原（防治最有效的方法） 药物治疗 急性发作期的治疗 非急性发作期的治疗 免疫治疗 短效类 特布他林—喘康速 沙丁胺醇—喘乐宁、舒喘灵、万托林 长效类 福莫特罗—奥克斯都保 沙美特罗—舒利迭 班布特罗—邦备片 短效类 --- 异丙托溴胺 （爱全乐） 长效类 --- 噻托溴铵（思力华） 平喘药之四－糖皮质激素 由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。 2、中度 吸入糖皮质激素500～1000ugBDP/日； 规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂； 亦可加用口服LT拮抗剂； 若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂 (或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素 (6Omg/d)； 必要时可用氨茶碱静脉注射。 3．重度至危重度 持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药； 或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂； 静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松，一般3～5天缓解后改为口服； 注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡； 给予氧疗； 如病情恶化进行无创或有创机械通气。 免疫疗法 特异性免疫疗法，又称脱敏疗法 (或称减敏疗法)，60％以上的哮喘发病与特异性变应原有关。 非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程， 有一定辅助的疗效。 （一）病史 吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史 饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等 其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史 身体评估 （1）一般状态 （2）皮肤和粘膜 （3）胸部体征: 过度充气 三凹征 实验室及其他检查 （1）血常规 （2）动脉血气分析 （3）特异性变异原的检测 （4）痰液检查 （5）肺功能检测 （6）X线检测 常见护理诊断/问题 1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关 2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关 3.焦虑：与反复哮喘发作有关 4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病 5.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识 护理目标 1.病人呼吸平稳，无气促、发绀等。 2.能够进行有效的咳嗽，深呼吸、胸部叩击等方法排出痰液，痰量减少或消失。 3.患者自诉集焦虑减轻 护理措施 （一）一般护