第四章 多器官功能障碍综合征课件.ppt

多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系 累及脏器数 死亡率（%） 0 3 1 30 2 50-60 3 72-100 4 85-100 5 100 临床表现 分 期 分类分型 临床监测 二、临床表现 临 床 特 征 有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官 循环系统处于高排低阻状态 持续性高代谢状态 氧利用障碍,氧供需矛盾突出 临床特征 分类分型 原发性 严重创伤、大量失血多次输血等明确的生理打击直接作用的结果 继发性 并非损伤的直接后果，而是机体异常反应的结果 MODS 分 类 MODS 分型 单相速发型 双相迟发型 反复型 1 感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍 3 在双相迟发型的基础上，反复多次发生MODS 2 在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍 MODS临床分期及临床表现 临床表现 1 期 2 期 3 期 4 期 一般情况 正常或轻度烦躁 急性病态，烦躁 一般情况差 濒死感 循环系统 需补充容量 容量依赖性高动力学 休克， CO↓， 水肿 依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2↑ 呼吸系统 轻度呼碱 呼吸急促，呼碱，低氧血症 ARDS，严重低氧血症 呼酸，气压伤，高碳酸血症 肾脏 少尿，利尿剂有效 肌酐清除率↓ 轻度氮质血症 氮质血症，有血液透析指征 少尿，透析时循环不稳定 胃肠道 胃肠道胀气 不能耐受食物 应激性溃疡，肠梗阻 腹泻、缺血性肠炎 肝脏 正常或轻度胆汁淤积 高胆红素血症，PT延长 临床黄疸 转氨酶↑，重度黄疸 代谢 高血糖，胰岛素需求↑ 高分解代谢 代酸，血糖升高 骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒 中枢神经系统 意识模糊 嗜睡 昏迷 昏迷 血液系统 正常或轻度异常 血小板↓，白细胞增多或减少 凝血功能异常 不能纠正的凝血功能障碍 三、诊断标准 器官或系统 诊 断 标 准 循环系统 收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定 呼吸系统 急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据 肾脏 血Cr ＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析 肝脏 血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病 胃肠道 上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔 血液系统 血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC 代谢 不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力 中枢神经系统 GSW＜7分 四、急诊处理 控制原发病 器官功能支持 易受损器官保护 代谢支持和调理 液体平衡 纠正内环境紊乱 合理使用抗生素 免疫调理治疗 机械通气、连续性肾脏替代 治疗 。。。。。 MODS治疗 器官功能支持---提高氧供 氧疗 机械通气 补充循环血容量 增加血红蛋白浓度 红细胞比容 器官功能支持---降低氧耗 控制惊厥 镇静镇痛 呼吸支持 降 温 气道Airway 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变 听：异常呼吸音，气道完全阻塞不能听到呼吸音 感觉：气流减少或没有 病因：创伤、出血、呕吐、异物、中枢神经系统异常（软组织或舌头阻塞气道），感人，炎症等 呼吸Breathing 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变，呼吸急促是早期最重要的独立预测指标 听：异常呼吸音，叩诊浊音或过清音 感觉：胸廓活动幅度及对称性，气管位置，捻发感等 中枢驱动力丧失：中枢神经系统障碍 呼吸肌力下降：胸廓异常，疼痛 神经肌肉病变等 肺部疾病：气胸，血胸，COPD，哮喘，肺水肿，ARDS,肺栓塞，肋骨骨折等 循环Circulation 看：外周灌注指标如温度、颜色、弹性等，少尿，神志改变等 听：心音频率及节律，心脏杂音，叩诊心浊音界 感觉：心尖波动位置，震颤，脉搏节律，奇脉等 原发病因：缺血，心律失常，瓣膜病变，心肌病变，心包填塞等 继发病因：药物，缺氧，电解质紊乱，贫血，感染等 意识改变 惊厥、易怒，嗜睡，熟睡，反应迟钝等 体表 皮肤苍白，发绀，黄染，红斑，或潮红 休克分型及病因 低血容量（细胞内液或者细胞外液的丢失）； 分布性（脓毒血症、过敏性休克、神经源性）； 心源性（心梗、严重心律失常、心肌炎、严重心脏瓣膜疾病、终末期心肌病）； 梗阻性（腔静脉梗阻、肺栓塞，心包填塞、张力性气胸）； 诊断 治疗四个重要阶段 ECMO：在难治性休克中的应用 经充分治疗后,血