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第二十三章 胆道疾病病人的护理;主 要 内 容;学 习 目 标;第一节 解剖生理概要;第一节 解剖生理概要;第一节 解剖生理概要;第一节 解剖生理概要;第一节 解剖生理概要;第一节 解剖生理概要;第二节 胆道疾病的特殊检查;第二节 胆道疾病的特殊检查;经皮肝穿刺胆管造影(PTC);经皮肝穿刺胆管造影(PTC);经皮肝穿刺胆管造影(PTC);内镜逆行胰胆管造影(ERCP);内镜逆行胰胆管造影(ERCP);内镜逆行胰胆管造影(ERCP);术中及术后胆管造影;术中及术后胆管造影;第三节 胆石病(cholelithiasis);第三节 胆石病(cholelithiasis);第三节 胆石病(cholelithiasis);第三节 胆石病(cholelithiasis);第三节 胆石病(cholelithiasis);一、胆囊结石(cholecystolithiasis);一、胆囊结石(cholecystolithiasis);一、胆囊结石(cholecystolithiasis);一、胆囊结石(cholecystolithiasis);一、胆囊结石(cholecystolithiasis);一、胆囊结石(cholecystolithiasis);一、胆囊结石(cholecystolithiasis);一、胆囊结石(cholecystolithiasis);一、胆囊结石(cholecystolithiasis);一、胆囊结石(cholecystolithiasis);一、胆囊结石(cholecystolithiasis);一、胆囊结石(cholecystolithiasis);一、胆囊结石(cholecystolithiasis);一、胆囊结石(cholecystolithiasis);二、胆管结石(choledocholithiasis);二、胆管结石(choledocholithiasis);二、胆管结石(choledocholithiasis);二、胆管结石(choledocholithiasis);;二、胆管结石(choledocholithiasis);二、胆管结石(choledocholithiasis);二、胆管结石(choledocholithiasis);二、胆管结石(choledocholithiasis);胆道疾病病人的护理;禁用吗啡;(三)营养支持
1、禁食患者:胃肠外营养
2、梗阻已解除患者:
高蛋白、高碳水化合物、
高纤维素和低脂饮食。;(四)防止皮肤破损
1、瘙痒勿抓
2、保持皮肤清洁
3、外用药止痒
4、引流管周围皮肤护理:如有渗出物及时更换敷料,并涂氧化锌软膏,防止胆汁刺激和损伤皮肤。;(五)并发症的预防和护理
1、出血
(1)原因:术中结扎血管线脱落、肝断面渗血、凝血功能障碍等。
(2)护理:
卧床休息:卧床3~5天,以防过早活动致肝断面出血。
改善和纠正凝血功能:遵医嘱维生素k110mgBid肌内注射。
加强病情观察:腹腔内出血情况
引流增多100ml/h,持续3小时以上;
腹胀、腹围增大、伴血压下降; ;(五)并发症的预防和护理
2、胆瘘
(1)原因:胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱出或引流不畅。
(2)护理:
加强观察腹腔引流情况:黄绿色胆汁样引流物;腹膜炎表现。
妥善固定引流管:缝线或者胶布固定于腹壁。
保持引流通畅:避免扭曲、受压;定期挤压。
观察引流情况:观察记录引流液的量、色及性状。;(五)并发症的预防和护理
3、感染
(1)采取合适的体位:
半坐或斜坡卧位;
平卧:引流管远端不可高于腋中线;
坐位、站立、行走:不可高于腹部切口
(2)加强皮肤护理:清洁、换药
(3)加强引流管护理:无菌操作;避免扭曲受压、脱出;保持通畅。;(六)T管引流的护理
1、妥善固定引流管
(1)患者回病房后,立即将T型管接无菌引流袋可将“T”管用别针固定于腹带上,以减少牵拉。
(2)嘱病人活动时勿将管子松脱。昏迷或烦躁时病人应约束双手,与“T”管接连的皮管长短要适宜,过长易于扭结,有碍胆汁排除;过短可限制病人翻身活动。
;(六)T管引流的护理
2、保持引流通畅
(1)避免引流管扭曲、受压。
(2)定时挤压引流管:近端向远端挤压。
(3)如有泥沙样结石阻塞时:若术后1周内,可用细硅胶管插入管内行负压吸引。若1周后,可用生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗。
3、T型管周围皮肤的护理
(1)每日75%酒精消毒T型管周围皮肤1次,并覆盖无菌纱布。
(2)如有胆汁渗漏,及时更换纱布,并局部涂氧化锌软膏保护。
(3)应严格按医嘱应用抗生素,控制感染。 ;(六)T管引
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