第二十三章胆石症liu1.ppt

第二十三章 胆道疾病病人的护理;主 要 内 容;学 习 目 标;第一节 解剖生理概要;第一节 解剖生理概要;第一节 解剖生理概要;第一节 解剖生理概要;第一节 解剖生理概要;第一节 解剖生理概要;第二节 胆道疾病的特殊检查;第二节 胆道疾病的特殊检查;经皮肝穿刺胆管造影（PTC）;经皮肝穿刺胆管造影（PTC）;经皮肝穿刺胆管造影（PTC）;内镜逆行胰胆管造影（ERCP）;内镜逆行胰胆管造影（ERCP）;内镜逆行胰胆管造影（ERCP）;术中及术后胆管造影;术中及术后胆管造影;第三节 胆石病（cholelithiasis）;第三节 胆石病（cholelithiasis）;第三节 胆石病（cholelithiasis）;第三节 胆石病（cholelithiasis）;第三节 胆石病（cholelithiasis）;一、胆囊结石（cholecystolithiasis）;一、胆囊结石（cholecystolithiasis）;一、胆囊结石（cholecystolithiasis）;一、胆囊结石（cholecystolithiasis）;一、胆囊结石（cholecystolithiasis）;一、胆囊结石（cholecystolithiasis）;一、胆囊结石（cholecystolithiasis）;一、胆囊结石（cholecystolithiasis）;一、胆囊结石（cholecystolithiasis）;一、胆囊结石（cholecystolithiasis）;一、胆囊结石（cholecystolithiasis）;一、胆囊结石（cholecystolithiasis）;一、胆囊结石（cholecystolithiasis）;一、胆囊结石（cholecystolithiasis）;二、胆管结石（choledocholithiasis）;二、胆管结石（choledocholithiasis）;二、胆管结石（choledocholithiasis）;二、胆管结石（choledocholithiasis）;;二、胆管结石（choledocholithiasis）;二、胆管结石（choledocholithiasis）;二、胆管结石（choledocholithiasis）;二、胆管结石（choledocholithiasis）;胆道疾病病人的护理;禁用吗啡;（三）营养支持 1、禁食患者：胃肠外营养 2、梗阻已解除患者： 高蛋白、高碳水化合物、 高纤维素和低脂饮食。;（四）防止皮肤破损 1、瘙痒勿抓 2、保持皮肤清洁 3、外用药止痒 4、引流管周围皮肤护理：如有渗出物及时更换敷料，并涂氧化锌软膏，防止胆汁刺激和损伤皮肤。;（五）并发症的预防和护理 1、出血 （1）原因：术中结扎血管线脱落、肝断面渗血、凝血功能障碍等。 （2）护理： 卧床休息：卧床3～5天，以防过早活动致肝断面出血。 改善和纠正凝血功能：遵医嘱维生素k110mgBid肌内注射。 加强病情观察：腹腔内出血情况 引流增多100ml/h，持续3小时以上； 腹胀、腹围增大、伴血压下降； ;（五）并发症的预防和护理 2、胆瘘 （1）原因：胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱出或引流不畅。 （2）护理： 加强观察腹腔引流情况：黄绿色胆汁样引流物；腹膜炎表现。 妥善固定引流管：缝线或者胶布固定于腹壁。 保持引流通畅：避免扭曲、受压；定期挤压。 观察引流情况：观察记录引流液的量、色及性状。;（五）并发症的预防和护理 3、感染 （1）采取合适的体位： 半坐或斜坡卧位； 平卧：引流管远端不可高于腋中线； 坐位、站立、行走：不可高于腹部切口 （2）加强皮肤护理：清洁、换药 （3）加强引流管护理：无菌操作；避免扭曲受压、脱出；保持通畅。;（六）T管引流的护理 1、妥善固定引流管 （1）患者回病房后，立即将T型管接无菌引流袋可将“T”管用别针固定于腹带上，以减少牵拉。 （2）嘱病人活动时勿将管子松脱。昏迷或烦躁时病人应约束双手，与“T”管接连的皮管长短要适宜，过长易于扭结，有碍胆汁排除；过短可限制病人翻身活动。 ;（六）T管引流的护理 2、保持引流通畅 （1）避免引流管扭曲、受压。 （2）定时挤压引流管：近端向远端挤压。 （3）如有泥沙样结石阻塞时：若术后1周内，可用细硅胶管插入管内行负压吸引。若1周后，可用生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗。 3、T型管周围皮肤的护理 （1）每日75%酒精消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布。 （2）如有胆汁渗漏，及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。 （3）应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。 ;（六）T管引