武进区学校教职工体检项目申报单.docVIP

附件1： 武进区学校教职工体检项目申报单 单位： 姓名： 性别： 医院： 在职、离退休（打“√”） 分类 项目 序号 体检项目 收费标准 备注 核定价格 优惠价格 自 选 项 目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 合计 元 本次体检标准为每人200元，超出标准部分的费用为 元，同意由本人自理。 申报人（签名）： 学校审核人（签名）： 年 月 日 年 月 日 说 明： 1．“自选项目”在附表二“自选体检项目介绍及收费标准”中选定后填写清楚。合计超出200元的费用由本人在参加体检时直接向医院支付。 2．本单一式一份，填好后务必在学校规定的时间内交学校联络员；学校收齐后逐个审核，务必在本校体检日的5天前（因医院在体检前须做好相关准备工作）送达指定医院体检中心。 附件2： 2010年教师自选体检项目介绍及收费标准 序号 体检项目 主要功能 收费标准 医院正常价(元) 本次体检价(元) 1 肝功能(四项) 了解肝功能及乙肝表面抗原携带情况 36元 18元 2 血脂分析(四项) 了解血液内胆固醇甘油三脂等含量 21元 11元 3 肾功能 提示肾脏的代谢、排泄功能是否正常 11元 6元 4 空腹血糖 了解血糖水平及诊断是否有糖尿病 4元 2元 5 血细胞分析 了解血色素、红、白细胞、血小板等情况 18元 9元 6 血型 了解血型 15元 8元 7 血液流变 了解血液粘稠度 65元 33元 8 血沉 了解是否有风湿结核等活动性病变 7元 4元 9 糖化血红蛋白 了解前2-3个月的血糖控制情况 70元 35元 10 C肽、胰岛素 间接反映自身胰岛素分泌的水平 100元 50元 11 心肌酶谱 了解有否心肌受损的情况 45元 23元 12 前列腺特异性抗原 前列腺肿瘤筛选指标 70元 35元 13 C—12 12种肿瘤指标 350元 250元 14 甲胎蛋白 肝癌早期筛选检查 40元 20元 15 癌胚抗原 消化道肿瘤早期筛选检查 45元 23元 16 二对半定量 进一步了解抗原、抗体携带情况 150元 75元 17 乙肝病毒DNA 了解乙肝病毒在体内的复制情况 150元 75元 18 甲状腺功能三项 了解甲状腺功能状况 120元 60元 19 抗“O” 风湿性疾病的辅助诊断指标 30元 15元 20 类风湿因子 风湿性疾病的辅助诊断指标 30元 15元 21 T细胞亚群 反映机体免疫调节变化 210元 105元 22 补体C3、C4 了解自身免疫情况 40元 20元 23 免疫球蛋白 了解机体免疫情况 60元 30元 24 内分泌测定 了解机体激素分泌情况 305元 153元 25 丙肝艾滋病梅毒抗体 了解有无丙型肝炎、艾滋病、梅毒 90元 45元 26 C反应蛋白 是冠心病严重并发症的预测及独立危险因子之一 35元 18元 27 自身抗体全套 协助自身免疫疾病的诊断 240元 120元 28 B超：子宫附件 肿瘤、节育环位置、炎症等 84元 42元 29 B超：前列腺 肿瘤、增生、炎症等 84元 42元 30 颈颅多普勒 脑动脉供血、硬化等情况 115元 58元 31 乳房彩超 肿瘤、小叶增生、炎症等 84元 42元 32 甲状腺彩超 结节、肿瘤等 84元 42元 33 心脏彩超 心脏有无器质性病变等 225元 113元 34 阴道彩超 子宫及附件肿瘤、节育环位置、炎症等 136元 68元 35 心功能 心脏有无器质性病变 80元 40元 36 B超：肝胆脾胰 肿瘤、肿大、结石、炎症等 84元 42元 37 B超：双肾输尿管 肿瘤、结石、炎症等 84元 42元 38 全胸片 了解双肺、纵隔病变 85元 43元 39 上消化道钡透 了解食道、胃、十二指肠球部病变 126元 63元 40 各部位DR片 检查颈、胸、腰、椎、四肢各部位骨骼情况(选项时请标注某一部位) 各115元 各58元 41 外科 5元 3元 42 内科 5元 3元 43 尿常规 了解有无尿路炎症、尿糖、尿蛋白等 6.5元 4元 44 尿微量蛋白 糖尿病肾病高血压心血管病的敏感指标 121元 61元 45 妇科（已婚） 肉眼观察阴道、宫颈病变 8元 4元 46 宫颈涂片 了解子宫病变情况，筛选宫颈早期癌变(选此项目必须先选妇科)