钾代谢及钾代谢障碍医学课件.ppt

ECG Potassium 9.0 （3）对酸碱平衡的影响(effects on acid-base balance) 高血钾 酸中毒和反常性碱性尿 K+ [K+]↑ K+ Na+↑ 血 液 H+ H+↓ (酸中毒) (碱性尿) H+↑ 小管液 小管上皮细胞 3 ．防治的病理生理基础(Pathophysiological basis of  prevention and treatment) 减少钾的摄入，透析 促进钾移入细胞内或排出体外以↓血钾，葡萄糖加胰岛素及NAHCO3 注射钙剂和钠盐以对抗钾的毒性 纠正其他电解质代谢紊乱如高镁血症 患儿男，7岁，双下肢被车碾伤后8小时，现患儿出现神志模糊，四肢无力，心电图示T波高尖，问目前患儿初外伤外还有什么合并症，说明理由，下一步该如何处理。 ? 参考答案：合并症是高钾血症，理由1）车碾伤下肢可使细胞内钾移出 ?2）有神志模糊，四肢无力的临床表现 ?3）心电图T波高尖； ? 下一步处理： 1）禁用一切含钾药物? 2）降低血清钾浓度：静脉推注5%碳酸氢钠60～100ml后静滴100～200ml；静滴GI溶液（25%葡萄糖100～200ml，每5g糖加入胰岛素1U）；排钾利尿剂的使用；口服阳离子交换树脂；必要时透析疗法。 ?3）对抗心律失常；静脉输注10%葡萄糖酸钙20ml，可重复使用 Case 3 选择题 血清钾浓度的正常范围是 A．130～150 mmol/L B．140～160 mmol/L C．3.5～5.5 mmol/L D．0.75～1.25 mmol/L E．2.25～2.75 mmol/L C 选择题 下述哪项不是低钾血症对骨骼肌的影响 A．肌无力 B．肌麻痹 C．超极化阻滞 D．静息电位负值减小 E．兴奋性降低 D 选择题 重度高钾血症时，心肌的 A．兴奋性↑ 传导性↑ 自律性↑ B．兴奋性↑ 传导性↑ 自律性↓ C．兴奋性↑ 传导性↓ 自律性↑ D．兴奋性↓ 传导性↓ 自律性↓ E．兴奋性↓ 传导性↑ 自律性↑ D 选择题 “去极化阻滞”是指 A．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓ B．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓ C．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑ D．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑ E．低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↑ B 选择题 “超极化阻滞”是指 A．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓ B．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓ C．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑ D．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑ E．低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↓ A 选择题 钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱常互为影响， 下述何者是正确的 A．低钾血症常引起代谢性酸中毒 B．高钾血症常引起代谢性碱中毒 C．代谢性碱中毒常引起高钾血症 D．代谢性酸中毒常引起低钾血症 E．混合性酸中毒常引起高钾血症 E 思考题 临床上引起低钾血症的常见原因有哪些？低血钾对酸碱平衡有哪些影响？ 低钾血症对心肌电生理特性的影响有哪些？ 高钾血症对心肌电生理特性的影响有哪些？ Company Logo Thank you! 低钾性家族性周期性麻痹 (hypokalemic familial periodic paralysis) 钡剂中毒，粗制棉籽油中毒 β-肾上腺素能受体活性增强 2、对机体的影响 (Effects) （1）对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular excitability) 神经肌肉兴奋性↓ 静息电位：静息时，细胞膜两侧存在着外正内负的电位差 静息电位的产生主要是细胞内高浓度的K+向细胞外扩散形成的 哺乳动物肌肉细胞静息电位大小-70mv -90mv。 复习生理 动作电位 动作电位：细胞受到一个有效刺激时膜电位在静息电位基础上发 生的一次快速的，可向远端传播的电位波动。 0期：去极化，钠离子内流 1期：快速复极初期，钾离子外流 2期：平台期，钙离子内流，钾离子外流，离子流暂时相对平衡 3期：快速复极末期，钾离子外流增加 4期：静息期，膜电位恢复到静息电位水平 复习生理 兴奋性的大小主要与Em（静息电位）—Et（阈电位）间距长短有关 距离大，兴奋性降低 距离小，兴奋性增高 当膜电位去极化达到某一临界值时，就出现膜上的Na﹢通道大量开放， Na﹢大量内流而产生动作电位，膜电位的这个临界值称为阈电位 血K+↓ 细胞内外[K+]差↑ 静息电位↑(负值↑) 静息电位与阈电位差↑ 兴奋性↓ 机制 (mechanism) K+外流增多 超极化阻滞(hyperpolarized blocking) 因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的