病理生理学疾病概论Introduction to Disease.ppt

* 由多个基因共同控制其表型性状的疾病称多基因病(polygenic disease或multigene disease)。此时多个基因的作用可以相加、协同或相互抑制。高血压、冠心病、糖尿病等均属此类疾病。 第四节 疾病的经过与转归 一、疾病的经过 通常可将疾病的经过分为四期（急性传染病中表现比较明显） 潜伏期：指病因侵入机体到出现临床症状阶段。传染病的潜伏期比较明显，有一定的时间，而创伤、烧伤等则无潜伏期。认识不同疾病潜伏期的长短有助于临床诊断及尽早隔离。 第四节 疾病的经过与转归 一、疾病的经过 前驱期：指症状开始出现到发生典型症状前的阶段。主要表现为头痛、乏力、食欲不振、全身不适等非特征性症状。前驱期的及时发现有利于疾病的早期诊断、早期治疗。 临床症状明显期：指出现该疾病典型的特征性临床表现的阶段，对疾病的诊断具有重要价值。 转归期：疾病的转归或结局是疾病过程的终结阶段，有康复和死亡两种表现形式。 * 二、疾病的转归 ◆疾病转归：康复和死亡。 ◆主要取决于致病因素作用于机体后发生的损伤与抗损伤反应的力量对比，治疗可影响疾病的转归。 * ◆完全康复：损伤性变化完全消失，机体的自稳调节恢复正常。 ◆不完全康复：损伤性变化得到控制，但基本病理变化尚未完全消失，经机体代偿后功能代谢恢复，主要症状消失，有时可留后遗症。 康复(rehabilitation) 病例 ◆ 男性患者，61岁，因在看电视时突感头晕、冒冷汗，不久昏迷而急诊入院。患者患高血压余年。经体检和CT诊断为脑干大出血，给予药物治疗。第2天呼吸、心跳停止，出现深昏迷，经用呼吸机和药物抢救后心跳恢复到130～140次／分，但瞳孔始终散大，电波消失，脑血流停止。 ◆问题： 该患者尚有心跳，是否发生了死亡? * 死亡的原因 死亡可以分为生理性死亡(衰老死亡或自然死亡)和病理性死亡两种，但生理性死亡甚为少见。病理性死亡的原因有： 生命重要器官如脑、心、肾、肺、肝等发生不可恢复性的损伤。 慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、严重的肺结核病和营养不良等引起全身的极度衰竭。 某些意外的原因如电击、溺水、中毒、窒息、严重创伤等引起呼吸、循环功能急剧障碍而发生急性死亡。 * ◆心跳、呼吸的永久性停止 ◆死亡过程，包括频死期、临床死亡期与生物学死亡期 ◆机体作为一个整体的功能永久停止 ◆枕骨大孔以上全脑死亡——脑死亡 死亡(Death) 死亡过程 传统的死亡概念认为，死亡是渐进性过程，一般将其分为三期。 濒死期：指机体脑干以上的中枢神经处于深度抑制状态，各系统功能严重障碍，主要表现为反应迟钝或消失、意识模糊或丧失、血压下降、呼吸和循环功能进行性下降等。 临床死亡期：主要标志是心跳、呼吸停止和各种反射消失。此期的持续时间一般为6～8分钟，系大脑血流完全停止后所能耐受缺氧的时间。在临床死亡期，机体器官仍在进行着微弱的代谢活动，仍有复活的可能，特别是由意外原因引起的急死，经一系列急救措施可以使患者复活。 生物学死亡期：是死亡过程的最后阶段，机体各器官的代谢活动相继停止，是生命活动的不可恢复阶段，死者逐渐出现尸斑、尸冷、尸僵，最后开始腐败。 * 脑死亡标准 自主呼吸停止 不可逆性深昏迷，对外界刺激无反应 脑干神经反射消失 瞳孔散大或固定 脑电波消失 脑血液循环完全停止 * 脑死亡作为死亡标志的意义 ◆利于准确判断死亡时间，节约医药资源 ◆为器官移植提供更多更好的供体 * 脑死亡与植物状态临床鉴别 指标 脑死亡 植物状态 定义 自主呼吸 意识 脑干反射 恢复的可能性 全脑功能丧失 无 丧失 无 无 脑认知功能丧失 有 有睡眠/醒觉周期，无意识 有 有 植物人(植物状态): 因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至12个月以上。 * 凤凰卫视主持人刘海若 美国女植物人特里·夏沃 * 临终关怀 指为临终病人及其家属提供医疗、护理、心理、社会等方法的全方位服务与照顾，使病人在较为安详、平静中接纳死亡。 * 安乐死 指患有不治之症的病人在频死状态时，为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医学方法结束生命。 谢谢 * 化学性因素致病特点 （1）选择性 （2）全程作用 （3）和毒物及机体均相关 （4）潜伏期短（慢性中毒除外） * （三）营养因素 各类必需或营养物质缺乏或过剩。 营养不良 营养过剩 * （四）遗传因素 ◆基因突变—分子病 例如：血友病 ◆染色体畸变—染色体病 例如：两性畸形 ◆易感性—多基因病 例如：精神分裂症、糖尿