第二章心系第三节不寐-附-健忘-多寐.ppt

不 寐 第三节 ?? 一、定义 不寐又称 “失眠” ，即失去正常的睡眠； 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足， 轻者——人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒后不能再寐 重者——彻夜不寐，常影响人们的正常工作、 生活、学习和健康。 【概 述】 失眠定义 1978年----Bootzin：失眠症==因入睡延迟、频繁觉醒和/或早醒所致的睡眠不足。 1979年----美国睡眠障碍中心协会：失眠症==睡眠中断或睡眠时间减少引起的一种睡眠障碍。 1989年----Zorick：失眠症==患者感到睡眠不足或异常。 1992年----Rosekind：失眠症==两个基本要素：1、正常睡眠被扰乱；2、睡眠扰乱对患者白天的活动具有明显的不良影响。 讨论范围：多属精神性失眠，也涉及一部分以失眠为主要表现的慢性疾病，如神经官能症、贫血、消化不良等引起的失眠。即现在所称的“失眠”、“睡眠失调综合征”。 沿革 (1)《内经》“胃不和则卧不安”(《素问·逆调论》)。 (2)张仲景首次将病因分为外感与内伤两大类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述 (3)明·张京岳《京岳全书·不寐》中将失眠分为有邪、无邪两大类，认为“有邪者多实证，无邪者皆虚证” (4)明·戴元礼《证治要诀·虚损门》提出“年高人阳衰不寐”之论，清代《冯氏锦囊·卷十二》：“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阳气衰弱，则睡轻微易知”。 (5)李中梓《医宗必读·不得卧》将不寐原因概括为“一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和”。 【病因病机】 病因 饮食不节 情志失常 劳逸失调 病后、体虚 饮食不节 情志失常 劳逸失调 病后体虚 损伤脾胃 酿生痰热 痰热上扰 胃失和降 暴怒伤肝五志过极喜笑无度暴受惊恐 脏腑功能失调 邪扰心神 劳倦思虑太过伤脾 气血生化乏源 心神失养 心血不足，心失所养 阴阳亏虚，心肾不交 心神不宁 不寐 （病因病机示意图） 病机 病位——心，涉及肝、脾、肾、胆、胃。 基本病机——阳盛阴衰、阴阳失交。 　　　　　　阴虚不能纳阳，阳盛不得入于阴 病理性质——有虚实之分。 实——肝郁化火、痰热内扰——心神不安 虚——心脾两虚、心胆气虚、心肾不交 —— 心神失养 【诊察要点】 诊断依据 病史：常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等病史。 主症：轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。 兼症：常伴有头痛、头昏、心悸、健忘，神疲乏力，心神不宁，多梦等症。 经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。 相关检查 不寐主要为睡眠时间、深度的的不足，表现为入睡困难，或寐而不寤，时寐时醒或醒后不能再寐。临床采用多导睡眠图来判断： 测定其平均睡眠潜伏期时间延长（长于30分钟） 测定实际睡眠时间减少（每夜不足6小时半） 测定觉醒时间增多（每夜超过30分钟） 特 点 程 度 不寐 单纯失眠 持续、严重 一时性失眠 受情志、环境、生理因素等影响 暂时 生理性少寐 它病痛苦 　病证鉴别 　 1．辨虚实 一、辨证要点 　　【辨证论治 】 ? 病机 临床特点 虚证 阴血不足，心失所养 为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘 实证 邪热扰心 心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤 2、辨病位 病位主要在心。且与肝、胆、脾、胃、肾相关。 肝火内扰——急躁易怒而不寐 胃腑宿食痰热内盛——脘闷苔腻而不寐 阴虚火旺心肾不交—— 心烦心悸，头晕健忘而不寐， 脾虚不运，心神失养—— 面色少华，肢倦神疲而不寐心烦不寐 心胆气虚——触事易惊,心烦不寐 二、? 治疗原则 【辨证论治 】 治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。 实证：泻其有余——疏肝泻火，清化痰　 　　　　　　　　　　　热，消导和中； 虚证：补其不足——益气养血，健脾补　 　　　　　　　　　　　　肝益肾。 在此基础上安神定志 如养血安神，镇惊安神，清心安神。 证型 症状 证机概要 治法 主方 常用药 实证 肝火扰心证 不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄、脉弦而数 肝郁化火，上扰心神 疏肝泻火，镇心安神 龙胆泻肝汤 龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、生龙骨、生牡蛎、灵磁石 痰