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第十二章 外科感染 福建省莆田学院附属医院普通外科 赵剑锋 思考题： 1.什么是外科感染？外科感染有哪些特点？ 2如何进行破伤风的预防和治疗？ 3.什么是二重感染？ 4.疖和痈有什么区别？ 5.怎样鉴别丹毒和蜂窝织炎？ 6.什么是脓肿？如何进行诊断？ 7.什么是脓毒症、菌血症和全身炎性反应综合症？ 8.试述破伤风的发病机理？ 1. 外科感染的重要性 2. 外科感染是外科工作的主要内容 ◆1846年由Morton引入麻醉后，开展了许多手术。但由于感染引起的死亡率居高不下，导致手术没有进展。 1867年Lister发表了文章《论外科实践中的抗菌原则》——被公认是抗菌原则的创始人之一。 抗菌措施的应用，无菌和抗菌观念的引入使择期手术的感染率从90％－→10%. 1929 年英国Fleming 发现了青霉素，1935年德国Domagk 提倡应用百浪多息（磺胺类），使预防和治疗术后感染提高到了一个新的水平。 ◆二十世纪中叶，抗生素治疗的引入给人们带来了希望，认为严重外科感染最终绝迹。不幸的是这并未实现，不仅术后伤口感染和院内获得性感染依然存在，而且广泛的抗生素治疗常常使预防和控制感染更加困难。 当代外科医生已经看到： 越来越多的与复杂的联合因素有关的严重感染－－包括： ①复杂、时间更长的手术 ②伴慢性或消耗性疾病的老年患者增加 ③植入异物的手术 ④需用免疫抑制剂的器官移植增加 ⑤应用容易引起细菌污染或抑制正常宿主防御机能的诊断和治疗措施的增加。 ＊对无菌措施的忽视 ＊不遵守外科原则 ＊对抗生素治疗过分依赖 也都可以导致感染。 ◆ 现代外科医生不能逃避处理感染的责任，而且必须认识到微生物学，免疫学和药理学等知识对外科技术的必要补充。 重点内容： 1.熟悉几个概念：外源性感染、内源性感染、非特异性及特异性感染、机会性感染、医院内感染、二重感染； 2.熟悉感染病程分类； 3.掌握外科感染的临床表现、诊断； 4.掌握外科感染的治疗原则、局部治疗与全身治疗； 5.掌握外科应用抗菌药的原则 。 概念： 外科感染是指需手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、介入性诊疗操作后并发的感染。 包括：①一般感染；②特异性感染；③手术、创伤后腔内或伤口感染；④手术后远离伤口的感染；⑤器械检查后的感染。 尽管抗菌药物不断增多，发病率并未降低，约占外科疾病的1/3~1/2。 外科感染特点 （1）大部分外科感染由多种细菌引起。（2）多数外科感染有明显而突出的局部症状。（3）外科感染的主要病变是器质性的。（4）受感染的组织常发生化脓、坏死、愈后多留疤痕。 第一节 概 述 病因和感染的演变 外科感染可由病原微生物和寄生虫引起，细菌，病毒，真菌等。 微生物，宿主，环境三者保持生态平衡 正常寄生菌的生理作用 生态失调时 §外科感染发生和发展与人体抵抗力有密切关系。 §寄居环境改变、机体抵抗力下降，可引起严重的感染。 §口鼻咽部、肠管、前尿道、正常皮肤的正常菌群； §全身炎症反应，脓毒症。 外科感染－－致病微生物侵入人体所引起 发生、发展－－与致病微生物（数量和毒力）和机体免疫力有密切关系 抗生素滥用 1. 新型广谱抗生素的问世 2. 外科感染的主要致病菌变迁： （1）. 非特异性感染 （一）非特异性感染的致病菌 1. 金葡菌 G＋菌；存在于人的鼻，咽部粘膜和皮肤及其附属腺体；致病力强；主要产生溶血素，杀白细胞素和血浆凝固酶。 金葡菌感染特点：局限性组织坏死，脓液稠厚，黄色无臭，能引起全身性感染，及迁移性脓肿。 （一）非特异性感染的致病菌 2. 链球菌 G－，菌种较多，存在于人口，鼻，咽和肠腔内。溶血性链球菌产生溶血素和多种酶；能溶解细胞间质的透明质酸，纤维蛋白，破坏纤维素形成的脓肿壁，使感染扩散，为急性蜂窝组织炎，丹毒，淋巴管炎，败血症的常见致病菌。 感染特点：脓液稀薄，淡红色，量多。一般不发生转移性脓肿。 （一）非特异性感染的致病菌 3. 大肠杆菌 G－,存在肠管内，每克粪约108个。对Vit K合成有重要作用。单独致病力不大， 感染特点：常和其他致病菌混合感染，产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭。 （一）非特异性感染的致病菌 4.绿脓杆菌：G－，存在于肠道内和皮肤上，对大多数抗菌药物不敏感，是烧伤创面继发感染的重要致病菌，伤口很难愈合，可引起严重败血症。 感染特点：脓液呈淡绿色，有特殊甜腥臭。 （一）非特异性感染的致病菌 5.变形杆菌： G－，存在于肠道和前尿道，参与急性腹膜炎、泌尿生殖系及烧伤创面的混合感染，对大多数抗菌药物有耐药性