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第二十三章 胆道疾病病人的护理 护 理 检查前准备:常规禁食8小时以上。检查前一天晚餐进清淡饮食。在其他内镜和钡餐造影检查前或钡餐检查3天后、胆系造影2天后进行。 检查中护理:取仰卧位;左侧卧位有利于显示胆囊颈及肝外胆管病变;坐位或站位可用于胆囊位置较高者。 用于检查胆囊的形态、功能及有无结石、肿瘤等。口服碘番酸经肠道吸收后入肝,并随胆汁排入胆囊,含有造影剂的胆汁使胆囊在X线下显影。由于此项检查结果易受多种因素的影响,现已基本被B超检查代替。 检查前准备:检测凝血酶原时间及血小板计数。出血倾向-维生素K1;碘过敏试验-普鲁卡因试验;抗生素2~3天;术前1日晚口服缓泻剂或灌肠,术日晨禁食。 检查中护理:经肋间穿刺取仰卧位;经腹膜外穿刺取俯卧位。指导病人保持平稳呼吸。 检查后护理:术后平卧4~6小时,每小时监测血压、脉搏一次至平稳;严密观察腹部体征,注意穿刺点有无出血;置管引流者应维持有效引流,注意观察引流液的量、颜色及性质;遵医嘱应用抗菌药及止血药。 检查前准备 检查前15分钟常规注射地西泮5~10mg、东莨宕碱20mg。 检查中护理 插内镜时指导病人行深呼吸并放松,造影过程中若发现特殊情况及时终止操作、留观并作相应的处理。 检查后护理 造影后2小时可进食;造影后3小时内及第2日晨各检测血清淀粉酶1次,注意观察病人的体温和腹部情况;遵医嘱预防性应用抗菌药。 护 理 CT:检查前2天进少渣和产气少的食物;检查前1日行碘过敏试验;检查前禁食4小时;腹部CT检查前30分钟口服1.5%~3%泛影葡胺溶液500 ~800ml,临检查前再口服200ml。 MRI:检查前嘱咐病人取下义齿、发夹、戒指、耳环、钥匙、手表、硬币等一切金属物品。幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症病人检查前可给予镇静剂,如水合氯醛或地西泮等。 检查前准备 T管造影检查一般于术后2周进行,检查前嘱病人排便,必要时给予灌肠。 检查中护理 病人取仰卧位,左侧抬高约15°。 检查后护理 造影完毕,即将T管连接引流袋、开放引流24小时以上,以排出造影剂;必要时遵医嘱使用抗菌药。 非手术治疗 溶石疗法效果不佳。药物:鹅脱氧胆酸、熊脱氧胆酸。 护理问题 疼痛:与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊收缩有关。 知识缺乏:缺乏胆石症和腹腔镜的相关知识。 潜在并发症:术后胆瘘。 护理措施 1.减轻或控制疼痛 ⑴加强观察 ⑵卧床休息 ⑶合理饮食 ⑷药物止痛 2.提供相关知识 并发症的预防和护理 1.加强观察:包括生命体征、腹部体征及引流液情况。 2.及时处理胆瘘:一旦发现胆瘘的征象,应及时报告医师并配合进行相应的处理。 护理问题 疼痛:与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关。 体温过高:与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关。 营养失调:低于机体需要量 与长时间发热及摄入不足有关。 有皮肤完整性受损的危险:与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关。 潜在并发症:出血、胆瘘及感染等。 护理措施 1.减轻或控制疼痛 ⑴卧床休息 ⑵禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等。 ⑶诊断明确的剧烈疼痛病人,可遵医嘱给予药物以消炎利胆、解痉或止痛。 2.降低体温 ⑴降温:物理降温或药物降温 ⑵控制感染:遵医嘱应用抗菌药。 3.营养支持 ⑴对梗阻未解除的禁食病人:胃肠外补充热量、氨基酸、维生素、水、电解质等。 ⑵对梗阻已解除、进食量不足者:进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。 4.防止皮肤破损 ⑴不可用手抓挠皮肤瘙痒处,防止抓破皮肤;瘙痒剧烈者,遵医嘱给予药物治疗 ⑵保持皮肤清洁:温水擦洗皮肤。 ⑶注意引流管周围皮肤的护理。 护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育 护理问题 疼痛:与结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊收缩或继发胆囊感染有关。 有体液不足的危险:有体液不足的危险 与不能进食和手术前后需要禁食有关。 潜在并发症:胆囊穿孔。 护理措施 1.减轻或控制疼痛 ⑴卧床休息 ⑵合理饮食 ⑶药物止痛 ⑷控制感染 2.维持体液平衡 1.加强观察 2.减轻胆囊内压力 3.及时处理胆囊穿孔 护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育 护理问题 体液不足:与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。 体温过高:与胆管梗阻并继发感染有关。 低效性呼吸型态:与感染中毒有关。 营养失调:低于机体需要量 与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关。 潜在并发症:胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。 护理措施 1.维持体液平衡 ⑴加强观察 ⑵补液扩容 ⑶纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 2.降低体温 ⑴物理
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