甲状腺功能减退症替代治疗并非简单问题-中国实用医学杂志社.pdf

３３６ ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　　　　　　　　　　　Ａｐｒ．２０１４Ｖｏｌ．３４Ｎｏ．４ 专题笔谈 ·甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退症替代治疗 并非简单问题 汤旭磊 文章编号：１００５－２１９４（２０１４）０４－０３３６－０４　　中图分类号：Ｒ５８１．２　　文献标志码：Ａ 摘要：甲状腺功能减退症是常见的内分泌疾病，一般不能治愈，需甲状腺激素终身替代治疗。无论原发性或中枢性 甲状腺功能减退，左旋甲状腺素单药治疗是目前首选的治疗方法。原发性甲状腺功能减退主要依据血清促甲状腺 激素水平，继发性甲状腺功能减退则需依据血清游离甲状腺素水平调整药物至适当剂量。甲状腺激素替代不足或 过度治疗的问题在临床应用中仍然存在，尤其是过度替代治疗引起骨质疏松、增加心血管危险因素等不良反应，应 尽量避免。此外，还需关注一些特殊情况下如儿童、老年患者及合并心血管或其他疾病患者的替代治疗。 关键词：甲状腺功能减退；替代治疗；左旋甲状腺素 Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ：ａｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｐｒｏｂｌｅｍ．　　ＴＡＮＧＸｕｌｅｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ ＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬａｎｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００００，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＴＡＮＧＸｕｌｅｉ，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｌｅｉ＿ｔａｎｇ＠１２６ｃｏｍ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｉｓａｃｏｍｍｏｎａｎｄｐｅｒｍａｎｅｎｔｄｉｓｏｒｄｅｒｉｎｍｏｓｔｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅｒｅｑｕｉｒｉｎｇｌｉｆｅｌｏｎｇｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｌｅｖｏｔｈｙｒｏｘｉｎｅ（ＬＴ）ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙｒｅｍａｉｎｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｎｄａｒｄｓｔｒａｔｅｇｙｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｒｉｍａｒｙａｓｗｅｌｌａｓ ４ ｃｅｎｔｒａｌｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ．ＡｄｅｑｕａｃｙｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｍｏｎｉｔｏｒｅｄｕｓｉｎｇｓｅｒｕｍｔｈｙｒｏｔｒｏｐｉｎｉｎｐｒｉｍａｒｙａｎｄｓｅｒｕｍＦＴｉｎｓｅｃｏｎｄａｒｙ ４ ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ．Ｕｎｄｅｒｏｒｏｖｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｃｏｍｍｏｎｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｏｖｅｒｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｃｒｅａｓｅｄｒｉｓｋ ｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅａｎｄｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，ａｎｄｈｅｎｃｅｓｈｏｕｌｄｂｅａｖｏｉｄｅｄ．Ｓｐｅｃｉａｌｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓａｒｅｎｅｅｄｅｄｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｅｌｄ ｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｄｉａｃｄｉｓｅａｓｅｏｒｏｔｈｅｒｄｉｓｅａｓｅｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ；ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ；ｌｅｖｏｔｈｙｒｏｘｉｎｅ 　　汤旭磊，主任医师、教授、博士生导 补充达到生理性的作用。但限于不同激素的制剂与 师，甘肃省第一层次领军人才。兰州大 使用方法等多种因素，常常难以满足生理化的治疗 学第一医院内分泌科主任，兰州大学第 需要。 　 一临床医学院内科教研室主任。兼任 甲状腺功能减退症（甲减）是常见的内分泌疾 中华医学会内分泌学分会常委，甘肃省 病，除少数一过性甲减外，多需要甲状腺激素终生补 医学会内分泌专业委员会主任委员，甘