改良强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响.docVIP

PAGE PAGE 1 改良强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响 　　[摘要]目的研究改良强制性运动疗法（mCIMT）对改善脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响。方法将本院收治的40例脑卒中偏瘫患者随机均分为对照组与研究组，对照组给予传统常规康复治疗，研究组在对照组基础上给予mCIMT进行治疗，治疗后对比两组患者上肢功能恢复情况。结果两组治疗后FMA、ARAT以及MBI得分均显著提高（P0.01）；观察组改善情况明显优于对照组（P0.05）。结论改良强制性运动疗法能够显著改善脑卒中偏瘫患者的上肢功能，提高患者预后生存质量。 　　[关键词]脑卒中；强制性运动疗法；偏瘫；上肢功能 　　[中图分类号]R743[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）03（b）-0043-02 　　脑卒中属于中老年人的一种多发病，随着医疗水平的不断提高，显著地降低了脑卒中的致死率[1]。但生存患者多遗留不同程度的运动功能障碍，部分患者甚至完全丧失生活自理能力。强制性运动疗法（CIMT）是近些年来针对脑卒偏瘫患者上肢功能障碍的一项康复疗法[2]。改良强制性运动疗法（mCIMT）是在CIMT基础发展而来的新型康复治疗技术[3]。本院对脑卒中偏瘫患者实施mCIMT后取得了令人满意的康复效果，现将详细情况汇报如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取本院2011年8月～2012年8月收治的40例脑卒中偏瘫患者随机均分为对照组与观察组，每组各20例。对照组中男12例，女8例；年龄46～73岁，平均（68.71±13.71）岁；神经功能缺损评分为（29.67±8.71）分；病程1个月～2年。观察组中，男13例，女7例；年龄45～75岁，平均（68.96±11.29）岁；神经功能缺损评分为（29.86±7.25）分；病程1个月～2.5年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有统计学可比性。全部患者均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，且经本院颅脑CT或者MRI检查后验证，入选患者均符合强制性运动疗法适用标准与排除标准[4]。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗方法（1）对照组：给予传统常规康复治疗，包括主动与被动的关节活动，4h/d，每周5d，连续治疗6周，总治疗时间120h。包括主被动关节活动、神经发育疗法（Bobath技术和/或PNF技术）、功能性电刺激等。（2）观察组：在对照组基础上给予mCIMT。于每日治疗时给患者健侧上肢佩戴臂吊带以限制健手活动。训练具体内容为针对上肢进行的以主被动关节活动及肌力训练为主的PT训练，每日上午及下午各30min；每日6～8个塑形练习动作，塑形前后分别放松、牵拉练习5min，塑形动作根据患者的具体情况确定，通常包含有持杯、堆杯、使用筷子或餐勺等，训练时将练习动作分解为若干个部分，确保患者需付出较大的努方可完成，重复练习该动作使患者达到较轻松完成动作的程度，而后逐渐增加动作的难度。训练时间4h/d，每周5d，连续治疗6周，总治疗时间120h。 　　1.2.2效果评估方法两组患者分别在治疗前与治疗第6周末进行上肢运动功能、上肢动作能力测试。其中，上肢运动功能采用简式Fugl-Meyer运动评估表（FMA）和改良Barthel指数（MBI）进行评估；上肢动作能力采用上肢动作研究量表（ARAT）进行评估。三项评估均以得分越高表明日常行为能力越好[4-5]。 　　1.2.3统计学方法评估结果对比采取t检验，使用SPSS18.0软件进行数据计算，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1FMA评估结果 　　治疗后观察组FMA得分显著高于对照组，观察组改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。具体数据见表1。 　　2.2ARAT评估结果 　　治疗后观察组治疗后ARAT得分显著高于对照组（P0.01），观察组改善情况明显优于对照组（P0.05），差异具有统计学意义。具体数据见表2。 　　2.3MBI评估结果 　　观察组治疗后MBI得分显著高于对照组（P0.01）；观察组改善情况明显优于对照组（P0.05）；差异皆有统计学意义。具体数据见表3。 　　3讨论 　　强制性运动疗法是近年刚刚提出来的一项康复训练疗法，目前国内主要将其应用于脑卒中后的运动功能改善方面[5]。CIMT的主要治疗策略为对患者健侧的上肢进行限制，强迫患者使用患侧的上肢，为患侧上肢制定特定行为下的再塑训练与密集反复练习方案[6]。有研究表明当健侧上肢进行运动时，大脑的对侧中央前回表现兴奋；强迫治疗能够使同侧与对侧的大脑皮质发生广泛激活，可对大脑内部功能的重组产生积极影响[7]。虽然CIMT经临床实施证实具有明显疗效，但约有68%的患者不喜欢CIMT的训练方式及限制性装置，因此临床治疗