骨髓细胞学检验-上海交通大学医学院.ppt

骨髓细胞学检验 上海交通大学医学院 王也飞 讲师 适应证： 诊断贫血的细胞形态学类型，观察治疗后的效果。 确立造血系统疾病的诊断，如再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜等。 确立白血病的细胞学类型，决定治疗方案，观察治疗效果，判断病情及预后。 协助诊断骨髓中可出现的异常细胞的疾病，如骨髓病、淋巴瘤、恶性组织细胞增多症、癌转移等。 明确原因不明的发热、肝脾肿大等。 类白血病反应、慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化的鉴别诊断。 禁忌证： 出血倾向（血友病） 骨髓涂片检查： 涂片染色：瑞氏染色法。 肉眼观察 显微镜观察 肉眼观察: 一、低倍镜 取材情况 涂片情况 染色情况 巨核细胞计数 其它 骨髓小粒（LP） 骨髓小粒（HP） 偏酸 偏碱 较佳 二、高倍镜观察 下一张 增生极度减低 返回 增生减低 返回 增生活跃 返回 增生明显活跃 返回 增生极度活跃 返回 三、油镜观察 ⑴分类计数，根据细胞形态逐一辨认。 ⑵计算粒/红比值。 ⑶观察并描述各细胞形态，注意有否异常变化。 ⑷观察有无其他特殊细胞及寄生虫。 头部（厚） 体尾交界部（适中） 有核细胞分类计数 血细胞发育成熟的一般规律 -细胞大小* -核质比例 -核大小* -核形状* -核染色质结构 -核染色质受色 -核膜 -核仁 -胞质量* -胞质颜色 -胞质颗粒* 粒细胞系统 早幼粒细胞 中幼粒细胞 晚幼粒细胞 杆状核粒细胞 分叶核粒细胞 红细胞系统 原始红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞 巨核细胞系统 原始巨核细胞 幼稚巨核细胞 颗粒型巨核细胞 产板型巨核细胞 裸核型巨核细胞 血小板 淋巴细胞系统 原始淋巴细胞 幼稚淋巴细胞 淋巴细胞 单核细胞系统 原始单核细胞 幼稚单核细胞 单核细胞 浆细胞系统 原始浆细胞 幼稚浆细胞 浆细胞 浆细胞 浆细胞 浆细胞 成骨细胞 成骨细胞 破骨细胞 破骨细胞 破骨细胞 组织嗜碱细胞（肥大细胞） 组织嗜碱细胞（肥大细胞） 组织嗜碱细胞（肥大细胞） 及吞噬细胞 脂肪细胞 内皮细胞 内皮细胞 退化细胞（篮状细胞） 增生性贫血的骨髓象特点 骨髓有核细胞增生明显活跃/活跃 红细胞系统增生明显活跃 出现红系细胞形态学改变 缺铁性贫血 缺铁性贫血 巨幼细胞贫血 巨幼细胞贫血 溶血性贫血 白血病的骨髓象特点 急性白血病 骨髓增生极度活跃或明显活跃 某系细胞过渡增生，原始+幼稚（早幼）细胞30% 白血病细胞形态学改变 其它系细胞增生受抑 ALL AML 慢性白血病 骨髓增生极度/明显活跃 某系细胞以成熟或接近成熟的细胞过渡增生 CLL CML * * 肉眼观察: 各种白血病 超过100 增生极度活跃 再生障碍性贫血 1~2或几个高倍视野下才见到2~3个 增生极度减低 造血功能低下者 5~10 增生减低 正常骨髓象或增生性贫血 20~50 增生活跃 各种白血病或增生性贫血 50~100 增生明显活跃 常见病因 个有核细胞/Hp 原始粒细胞