40例食管癌外科治疗体会.docVIP

PAGE PAGE 1 40例食管癌外科治疗体会 　　[摘要]目的总结食管癌患者外科治疗经验。方法收集2010年5月～2011年3月在本院接受外科治疗的食管癌40例，对其临床资料进行回顾性分析。结果本组患者均进行了手术切除，术后有8例出现手术后并发症，因吻合口瘘死亡2例。结论手术治疗是食管癌的最佳治疗手段，可提高患者的生存质量。 　　[关键词]食管癌；外科治疗；吻合口瘘；并发症 　　[中图分类号]R735.1[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）03（b）-0180-02 　　食管癌（esophaguscancer）系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变[1]。食管癌是临床上最为常见的消化道恶性肿瘤，发病率和死亡率极高，据相关资料显示，每年因食管癌死亡的患者已达220000例以上，在老年人中较为常见，食管癌的发生是一个漫长的过程，早期症状不明显，不易察觉，患者就诊时60%～75%已属中晚期，因此，早期诊断及治疗，对提高临床疗效有重要意义，随着医学发展对于食管癌的治疗方法愈来愈多，但目前大多采用外科手术治疗，食管癌患者一经确诊应及早进行手术治疗[2]。本院2010年5月～2011年3月对40例食管癌患者进行了手术治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集本院2010年9月～2011年7月手术治疗的食管癌患者40例，其中，男性20例，年龄33～74岁，平均（53.1±12.4）岁，女性20例，年龄32～73岁，平均（52.7±13.2）岁，病程2～16个月，平均病程9个月。所有病例均做病理检查，其中，鳞状细胞癌患者33例，腺癌患者7例；颈段食管癌患者3例，胸上段食管癌患者6例，胸中段食管癌患者17例，胸下段食管癌患者14例。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1术前准备在进行食管癌手术前，医护人员要根据患者的病情对其进行心理疏导，加强与患者的沟通，消除其恐惧心理。术前应评估患者的营养状况包括水和电解质的失衡程度，对营养不良者指导其合理进食高蛋白、高热量、营养丰富的维生素流质或半流质食物，以改善患者的营养状况。手术前1d晚上灌肠并在手术前12h禁饮禁食。 　　1.2.2手术方法对本组40例患者进行全身麻醉并进行气管插管，经左胸行食管癌切除术。颈段食管癌，病变 　　2结果 　　本组患者均进行了手术切除，术后有8例出现手术后并发症，其中，发生吻合口瘘4例，呼吸衰竭2例，脑血栓1例，腹膜炎1例，手术因吻合口瘘死亡2例。 　　3讨论 　　我国属于食管癌高发地区，食管癌的发生是多阶段、多因素、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。相关学者研究表明，引起食管癌的主要因素是长期食用烫食、食用含亚硝胺类或霉变食物、吸烟、酗酒等，长期不良的饮食或生活习惯或许是导致食管癌发生的主要原因[5]。食管癌的早期症状不易被察觉，部分患者出现吞咽困难才就诊，此时大部分已属于食管癌中晚期，对于此阶段的患者，通常表现为胸骨后梗塞难咽，并还伴有呕吐、体重减轻、上腹痛等症状。食管癌的诊断重在早期诊断，目前对于食管癌的治疗，多以手术治疗为主的治疗原则，病变食管被切除后消化道的重建通常以胃或结肠代替，用结肠代替食管对患者的呼吸、循环系统影响不是很大，且结肠的血液供应丰富，可以中和胃酸的分泌，防止发生返流性代食管炎，保护了胃的消化功能，有利于食管癌的彻底切除；而用胃代替食管虽然操作简单，但手术容易改变胃的正常位置，影响胃液的分泌，而且容易使消化功能受到影响，出现厌食、呕吐、反酸等临床症状[6]。基于以上分析，结肠代食管更有优势。 　　由于食管癌患者大多吞咽困难，多会出现营养不良、身体消瘦等症状，术后容易发生各种并发症，主要以呼吸道和心血管系统为主，是造成患者死亡的主要原因，本组患者中有2例出现了不同程度的呼吸衰竭，为避免手术中发生呼吸衰竭情况的发生，医护人员在术前首先要对患者进行心肺功能的检查，是否有过心肌梗死，肺功能是否正常，如无以上情况则可对患者进行手术，做好术前准备，在术中、术后也要对患者的心电图进行认真监测，必要时要给予抗感染和化痰药物的治疗[7]。其次，手术后要及时将患者呼吸道内的分泌物清理干净，及时给予呼吸机辅助患者呼吸，鼓励患者咳痰，防止肺部感染，手术后防止呼吸衰竭的关键是早期发现并处理呼吸道病变。 　　吻合口瘘是食管癌手术后最为严重的并发症之一，病程长，病死率高，相关文献报道其发生率为2.6%～6.4%，死亡率为38.1%～53.6%左右，因此预防吻合口瘘是降低患者死亡率的关键[8]。为防止吻合口瘘的发生，必须采取综合性措施，其发生也是有多种因素造成的，如外科医生对吻合技术操作的熟练程度、吻合口处胃壁血供不良、吻合口周围感