第五章--常见症状评估一.pptVIP

第五章 常见症状评估 症状与体征 症 状 是病人自己向医生陈述（或是别人代述）的痛苦表现 如 头疼、腹痛、鼻塞、恶心、呕吐等 体 征 是医生给病人检查时发现的具有诊断意义的征候 如 右下腹麦氏点反跳痛是诊断阑尾炎的阳性体征；角弓反张、颈项强直是诊断破伤风的阳性体征 第 一 节 发 热 定 义 体温升高超出正常范围 ★腋下体温 36-37℃ ★口腔体温 36.2-37.3℃ ★肛门体温 36.5-37.6℃ 三 发热机制 正常情况 产热=散热 产热增多/散热减少 发热 机 制 （1）致热原发热 （2）非致热原发热 1. 致热源发热 （1）外源性致热源 生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等 （2）内源性致热源 白细胞致热源 (leukocytic pyrogen)如：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等 体温调节中枢的体温调定点 调定点（温阈）上升，通过垂体内分泌使代谢增加或运动神经使骨骼肌阵缩，产热增多 交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，散热减少 产热散热，引起发热 2. 非致热原发热 体温调节中枢受损：脑外伤、出血 产热过多：甲亢、癫痫 散热过少：心衰、皮肤病 1.体温上升期 常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等表现，该期产热大于散热使体温上升 体温上升有两种方式 骤升期： 体温几小时达39-40℃ 常伴有寒战。如：大叶性肺炎、败血症、 急性肾炎 缓升期：体温逐渐上升在几日内达高峰 多不伴寒战 2.高热期 体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异 3.体温下降期 由于病因的消除，致热源作用减弱消失，体温调定点逐渐降至正常，产热减少，散热大于产热，体温降至正常水平 体温下降有两种方式 骤 降 数小时内降至正常，常有大汗淋漓。如：疟疾、大叶性肺炎 渐 降 数天内降至正常。如：伤寒、风湿热等 1、发病时间、季节、发病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因 2、有无畏寒、寒战、大汗、或盗汗 3、应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛 4、患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况 5、诊治经过（药物、剂量、疗效） 6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等 第 二 节 疼 痛 一 概 述 是一个常见的症状 常常是病人就诊的主诉 是使机体组织损坏的刺激所引起 是机体避免或除去损伤的一种信号 二 疼痛的类型 1、皮肤痛（躯体性疼痛） ①定位明确 ②双重痛感、快痛、慢痛 ③引起疼痛的刺激方式是戳刺、切割、挤压、烧灼等 2、内脏痛 ①定位不明确 ②发生较慢而持续，缺乏双重痛感 ③常伴恶心呕吐、出汗等自主神经症状 ④引起疼痛的刺激方式是机械性、缺血、痉挛和炎症 3、牵涉痛 起源于内脏疾病的痛觉冲动可产生疼痛感，定位于体表，且常位于患病脏器的远距离处，称牵涉痛 痛觉被牵涉到由相应脊髓后根所支配的皮肤区域 三 分析疼痛应注意的要点 　 ①疼痛的部位 　②疼痛发作的特点 　 ③疼痛的性质与强度 　 ④牵涉痛放射的部位 　⑤诱发与缓解疼痛的因素 四 胸 痛 主要由胸部疾病引起，少数由其他部位病变所致 （一）病因与发病机制 1、胸壁疾病:炎症、疱疹、骨折、多发性骨髓瘤 2、心血管疾病：心绞痛、心梗、心包炎、动脉瘤 3、呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肿瘤 4、纵隔疾病：炎症、脓肿、肿瘤、食道疾病 5、其他：肝脓肿