儿科课件-1化脑.pptVIP

希费沃·恩特舍贝——非洲著名的男高音歌唱家，原本被曼德拉点名指定在2010年世界杯足球赛开幕式上表演，在距离开幕还有不到半个月时间，却由于细菌性脑膜炎不幸去世，享年34岁。　　 　　 化脓性脑膜炎 河北医科大学第二医院 儿科 卢艳 化脓性脑膜炎(purulent meningitis) 即: 细菌性脑膜炎(bacterial meningitis) 是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统急性感染性疾病。 多见于婴幼儿。 临床特征： 急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液脓性改变。 美国流行病学10年调查 美国每年大约有4100例细菌性脑膜炎患者，其中500人死亡。从1998-2007年，发病率下降了31%。 肺炎链球菌仍位居致病菌榜首，B族溶血性链球菌是新生儿的主要致病菌，脑膜炎奈瑟菌依然是青少年和青年人的主要致病菌。 但死亡率没有太大变化，仅从98年的15.7%减少到06年的14.3%。 Bacterial Meningitis in the United States, 1998–2007. N Engl J MED 2011,364 儿童细菌性脑膜炎致病菌分布和耐药性及临床特点10年变迁（天津儿童医院126例14岁以下患儿）   凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌等条件致病菌增多 耐药菌株增多，需及时调整治疗方案 临床重症减少，出现并发症、后遗症比率降低，但治疗不顺利情况增多 李鸿等，中华儿科杂志，2009年4月 【致病菌和入侵途径】 致病菌 机体的免疫与解剖缺陷 感染途径 致病菌 常见致病菌： 脑膜炎双球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 病原菌种类随发病年龄而异 机体的免疫与解剖缺陷 免疫方面： 年龄幼小，血脑屏障功能差 各种免疫球蛋白、补体及备解素系统缺陷 先天免疫缺陷病 长期应用激素类药物及免疫抑制剂 解剖方面： 先天性—脑脊髓膜膨出、皮肤窦道 后天性—颅脑外伤、手术、脑室穿刺 感染途径 1、血行播散：最为常见。多由上呼吸道入侵血流 2、邻近组织器官感染扩散 3、与颅腔存在直接通道，细菌直接进入蛛网膜下腔 病理 以软脑膜、蛛网膜及表层脑组织为主的化脓性炎症反应 【临床表现】 典型临床表现 感染中毒及急性脑功能障碍表现 颅内压增高表现 脑膜刺激征 感染中毒及急性脑功能障碍表现： 发热、进行性加重的意识障碍、惊厥 婴幼儿表现易激惹、烦躁哭闹 流脑常伴瘀斑和休克 颅内压增高表现： 头痛、呕吐，重症出现脑疝 婴儿前囟饱满及张力增高、头围增大 脑膜刺激征： 脑膜炎的特征性表现，颈强直最常见 一岁半以下小儿可不明显 其他表现 局限性神经系统体征：根据受累颅神经（Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）不同而不同，表现面瘫、失明等。还可表现为肢体瘫痪。 视乳头水肿：提示慢性颅内压增高，可能已有颅内脓肿、硬膜下积脓或静脉窦栓塞等发生。 新生儿及小婴儿化脑特点 体温可高可低 颅压高不明显 惊厥不典型 脑膜刺激征不明显 【辅助检查】 脑脊液检查 其他 脑脊液检查 常规—压力增高，外观混浊，白细胞总数显著增多，中性粒细胞为主 生化—蛋白质增高,糖显著降低，氯化物降低 脑脊液沉渣涂片革兰氏染色、细菌培养 脑脊液特殊检查：乳胶颗粒凝集法 其他辅助检查 血培养：新生儿化脑阳性率甚高。 皮肤瘀斑涂片找菌：是脑膜炎双球菌脑膜炎病因诊断的重要方法之一。 外周血象：白细胞总数明显增高