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儿童慢性咳嗽诊断与治疗 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013版） 上海交通大学附属第六人民医院 上海市第六人民医院 张建华 主要内容 儿童慢性咳嗽概况 儿童慢性概念与时间定义 儿童慢性咳嗽病因、诊断、治疗 儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤 儿童慢性咳嗽治疗对策 慢性咳嗽：最常见临床症状 临床常见 慢性咳嗽：儿科最常见的主诉 ? 单纯咳嗽：是否可以是正常？ 10~11次/天? （≤ 34 次/天）？ ? 美国学龄前儿童：每月35％因咳嗽就诊 7~11岁，9％ 有慢性咳嗽 ? 我国儿童：构成？就诊比例？ 美国（美国胸科医师协会） ? 儿童慢性咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2006） 我国（中华医学会儿科分会、呼吸分会） ? 成人咳嗽的诊断与治疗指南，2005.11 ? 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），2008.2 ? 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订），2014.3 咳嗽作用与并发症 保护作用 ? 反射性保护 清除痰液异物 保持气道清洁 保持气道通畅 防治感染扩散 咳嗽并发症 ? 心 血 管：心律失常，静脉破裂 ? 中枢神经：空气栓塞、晕厥、头痛 ? 消 化：食道反流、食道穿孔 呕吐、大便失禁 ? 肌肉骨骼：颈椎间盘膨出 肋骨骨折 ? 呼 吸：自发性气胸 肺部感染扩散、出血 ? 泌 尿：小便失禁 ? 其 他：创口破裂，瘀斑、紫癜 生活方式改变 主要内容 儿童慢性咳嗽概况 儿童慢性概念与时间定义 儿童慢性咳嗽病因、诊断、治疗 儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤 儿童慢性咳嗽治疗对策 咳嗽类型 咳嗽临床分类 ? 正常咳嗽（期望性咳嗽/预期咳嗽，expected cough ） ? 咳嗽：疾病发生发展过程中必然出现的症状 ? 特异性咳嗽（specific cough ） ? 咳嗽：伴随其他症状或体征，能够提示特异性病因 去除基础疾病，咳嗽随之缓解 ? 非特异性咳嗽（non-specific cough ） ? 咳嗽：主要或唯一表现，胸部X线未见异常 缺乏其他相应的临床表现 ? 特异性咳嗽 非特异性咳嗽 儿童慢性咳嗽时间概念 儿童咳嗽 ? 急性咳嗽（ ≦ 2 周） ? 迁延性咳嗽（ 2 周，≦4 周） ? 慢性咳嗽（ 4 周） ：非特异性咳嗽（non-specific cough） Gibson PG,et al. Med J Aust,2010,192:265-271 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2013,52(3):1-5 儿童慢性咳嗽其他时间定义 ? 慢性咳嗽：? 3周 Curley FJ, et al. Am Rev Respir Dis,1988,138:305-311 ? 慢性咳嗽：? 8周（≦ 3 周：急性咳嗽，3~8周：亚急性咳嗽） Morice AH et al. Eur Respir J,2004,24(3):481-492 Pratter MR,et al. Chest,2006,129(5):1121-1122 主要内容 儿童慢性咳嗽概况 儿童慢性概念与时间定义 儿童慢性咳嗽病因、诊断、治疗 儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤 儿童慢性咳嗽治疗对策 ? Postnasal drip ? Asthma ? Gastroesoph
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