儿童股骨干骨折(1).pptVIP

男，4岁，车祸伤 儿童股骨干骨折 河南大学淮河医院 “小儿不是成人的缩影” 儿童骨折具有独自的特点 甚至某些治疗原则与成人截然不同！ 4年后下肢等长 4月后重叠愈合 岁股骨干骨折 8 概 述 儿童股骨干是一种较为常见的骨折，好发于婴幼儿，占小儿下肢骨折的１０．６％。 骨折多为强大暴力所致，治疗后通常有轻度的旋转畸形，但会随生长而矫正。 儿童股骨骨折的治疗逐步朝向手术治疗的方向发展。 肥厚的骨膜 骨骼有巨大的可塑性能 在发育过程中矫形能力强 骨折愈合快 关节僵直少见：固定时间＜3周 儿童股骨干骨折特点 能早期形成丰富的骨痂达到坚固愈合； 有明显的过度生长，具有一定的自然矫正畸形的能力； 愈合快，预后好，通常保守治疗可治愈。 影像学要点 包括上下两关节，以免漏诊； 近端：髋脱位、股骨颈骨折或转子间骨折； 远端：膝关节的骨骺损伤、韧带损伤、半月板撕裂及胫骨骨折； 骨扫描及MRI非必需，应力骨折及有跛行表现的嵌插型或青枝骨折。 骨折分类 骨折位置分类：上段（粗隆下）、中段、下段。 形状：横行、螺旋、斜行、粉碎与非粉碎性。 开放与闭合骨折，是否合并血管神经损伤 儿童骨折50%以上是单一横断、闭合、非粉碎性的 诊 断 骨折 “三主征”：畸形、异常活动、故擦音骨擦感。 一般体征：疼痛，肿胀，功能障碍。 多发伤或合并颅脑损伤以及不能行走的诊断困难 单纯股骨干骨折很少引起低血压，Hct很少低于30%，否则要排除其他失血原因； 治 疗 治疗原则： 1.治疗目标是使骨折短缩小于1cm，无成角，无旋转畸形。 2.精确的解剖复位对取得优异的效果来说是不必要的。 3.对位力线好比骨断端良好更为重要。 4.小儿年龄越小，恢复正常骨结构可能越大，对位对线要求越低。 5.治疗方法个性化：年龄、皮肤情况、骨折平面、移位情况，是否复合伤。 治 疗：皮肤牵引 1.传统治疗多采用双下肢垂直悬吊皮肤牵引，但由于垂直悬吊皮肤牵引常不能使骨折解剖复位，易造成肢体早期不等长、畸形等并发症，小儿皮肤易对胶布过敏起水疱而引起哭闹，该方法已渐不能为广大患儿家长所接受。 适用于3岁以下或体重不超过7kg的婴幼儿，用胶布两根贴于患儿双下肢内外侧，长度达于大腿根部，或牵引自骨折水平面或以上lcm处开始，双下肢同时牵引，两腿垂直向上悬吊，重量以患儿臀部稍稍离床为度，健侧稍轻于患侧，为防止发生向外侧成角畸形，加用夹板固定，患儿面向健侧躺卧，定期摄片，了解骨折复位情况。 治 疗：悬吊牵引 治 疗：支具或石膏裤固定 国外常用而首选方法。 Pavlik或者屈髋30°外展30°屈膝30°髋人字石膏（该年龄段骨折塑形潜力大，无论初始短缩和对线如何，其结局一般较好）。 治 疗：弹性髓内钉（6-14岁） 其他治疗：水平皮肤牵引，骨牵引，小夹板外固定+牵引，钢板，经皮穿针等等。 任何年龄段可供选择的治疗方法：外固定支架固定。 外固定支架固定治疗小儿股骨干骨折利于弊 提供快速、坚强固定 切口小 失血少 损伤小 骺板损伤和AVN风险低 避免二次手术 钉道刺激、感染 难看的钉道瘢痕 令人悲催的再骨折 利 弊 儿童骨折保守治疗可获得满意的结果，骨折不愈合、延迟愈合极为罕见 手术治疗儿童骨折渐多，但问题也逐渐增多！！！ 儿童骨折治疗原则 治疗本身不能影响骨的生长 尽可能手法整复，保守治疗，勿轻率切开复位 整复时争取解剖复位，但接受功能位置 整复时不要造成新的损伤 高能量创伤，开放性损伤的增加 家长对骨折复位的要求越来越高 手术治疗儿童骨折呈增多趋势 复位要求 轴线——恢复正常 成角——注意矫正 旋转——必须矫正 关节内骨折——解剖复位 儿童骨折的手术治疗 关节内移位骨折 开放骨折 合并血管、神经损伤 多发骨折 钢板、外固定架、髓内针视病情合理使用 避免使用环形内固定物，影响血运及骨愈合 内、外固定不当 髓内钉的选择 螺钉经过骨折线，骨折远或近端仅有1枚螺钉固定 股骨干石膏固定应使用髋人字石膏，长腿石膏托/管型的杠杆作用不利于骨折愈合 术后9个月骨折不愈合、再移位 术后6月 术后9个月骨折不愈合 5岁股骨干粉碎骨折 术后16月 6岁以下儿童股骨干骨折慎选切开复位，钢板螺钉固定的创伤大 幼儿骨骼对螺钉的把持力与成人有区别 儿童不是成人简单的成比例缩小 具有独特的解剖和生理特点 随生长发育而不断变化 骨骺和骺板的X光影像极易误诊为骨折 骨折后生长加速期影响畸形的塑形 损伤的最终评价需要相当长的时间 不能以治疗成人骨折的原则和方法治疗儿童骨折！