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儿童行为治疗 吴海龙 2009-01 什么是行为疗法 行为疗法（Behaviortherapy）又称行为治疗，是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人们的异常或不良行为的一种心理治疗方法。 理论基础 （一）条件反射理论 这一原理是由苏联生物学家巴甫洛夫创立的。巴甫洛夫用狗做实验，当狗吃食物时，会引起唾液分泌，这是无条件反射。如果给狗以铃声，则不会引起狗的唾液分泌。但是，如果给狗以铃声时即喂以食物，这样结合多次之后，每当铃声一响，虽然食物并未出现，狗也会分泌唾液，这时，原来与唾液分泌无关的刺激物--铃声，变成了引起唾液分泌这种无条件反射的无条件刺激物--食物的信号，转化为信号刺激物，引起唾液分泌。  条件刺激（铃声） 注视 无条件刺激（食物） 分泌唾液 （实线为无条件反射，虚线为条件反射） 理论基础 （二） 斯金纳的操作性条件反射 理论基础 （三）班杜拉的社会学习理论 班杜拉的社会学习理论特别强调榜样的示范作用，认为人的大量行为是通过对榜样的学习而获得的。 行为治疗的目的 儿童行为治疗的目的主要包括4方面内容： ①帮助患儿掌握某些技能； ②让患儿增加某些行为； ③使患儿减少某些行为； ④促使患儿改变某些行为。 行为治疗的原则 建立良好的医患关系 充分了解病史中与患儿治疗中有关的因素 确定靶行为 选择合适的行为矫正方法 行为治疗效果的巩固与强化 常用的行为纠正技术 系统脱敏法 厌恶疗法 正强化法 消退疗法 隔离法 代币法 行为契约 实践脱敏法 暴露疗法 模仿疗法 系统脱敏法 概念 系统脱敏法是建立在应答性条件反射基础上，它结合“交互抑制原理” 对焦虑症、恐惧症进行治疗。 这一方法于本世纪50年代由精神病学家沃尔帕所创。沃尔帕认为，神经性焦虑、恐惧都是一种习得行为，可以利用一种与此行为相对立的行为进行抵制。他还认为神经性焦虑和恐惧只是交感神经系统的反应如呼吸急促、心跳加快、血压增高、肌肉紧张等，因此，他们设计了一套完全放松肌肉的活动作为 “不相容行为”来抵制焦虑和恐惧情绪。 实施步骤（1) 建立焦虑或恐怖等级层次 首先要深入了解患者的异常行为表现(如焦虑和恐惧)是由什么样的刺激情境引起的，把所有焦虑反应由弱到强按次序排列成“焦虑阶层”。 学校恐怖症焦虑分级： 情景体验 等级 坐在教室里上课 九 站在教室门口里边 八 站在教室外面 七 站在走廊里 六 站在学校院子里 五 站在学校门外 四 离学校50米 三 离学校100米 二 走在上学的路上 一 实施步骤（2) 放松训练 教会患者一种与焦虑、恐惧相抗衡的反应方式，即松弛反应，即首先教病儿学会由头部、颈肩、上肢、躯干至下肢的全身肌肉松弛法，病儿经过1～2周放松训练，达到几分钟内全身自我放松之后，便可进入系统脱敏程序。 实施步骤（3) 脱敏治疗 将松弛反应技术逐步地、有系统地和那些由弱到强的焦虑阶层同时配对出现，形成交互抑制情境(即逐步地使松弛反应去抑制那些较弱的焦虑反应，然后抑制那些较强的焦虑反应)。这样循序渐进地，有系统地把那些由于不良条件反射(即学习)而形成的、强弱不同的焦虑反应，由弱到强一个一个地予以消除，最后把最强烈的焦虑反应(即我们所要治疗的靶行为)也予以消除(即脱敏)。 实施步骤（4) 实施方法 治疗开始，让病儿躺在一张睡椅上放松肌肉，想象、影象显示等第一个最小焦虑（恐惧）情境（物），如体验到焦虑（恐惧），即刻举起一手指作为信号，若无焦虑（恐惧）产生，约7～1O秒钟后，让其放松，并停止想象此情境（物)。每一焦虑（恐惧）层次经过两个程序的想象，不产生焦虑（恐惧），便可进人下一层次。如此，使病儿逐渐经历最小焦虑（恐惧）到最大焦虑（恐惧）的各个层次，最后进行实地脱敏，直至对实际的恐惧情境（物）不再产生焦虑或恐怖反应为止。 适应症 恐怖症 强迫性神经症 某些适应不良性行为 厌恶疗法 概念 是一种把需要戒除的靶行为（不良行为）与某种不愉快的或惩戒的刺激结合起来，通过厌恶性条件刺激，达到接触或减少靶行为的治疗方法。 适应症 戒除吸烟、吸毒、酗酒、各种性行为异常和某些适应不良性行为 实施办法 操作方法与正强化疗法雷同，只是强化物是一种令人厌恶的刺激，厌恶刺激可采用疼痛刺激(如橡皮圈弹痛刺激和电刺激)、催吐剂(如阿朴吗啡)和令人难以忍受的气味或声响刺激等，也