第五节 药物过敏试验.pptVIP

第五节 药物过敏试验 一、概述 药物过敏反应是异常的免疫反应，其特点为仅发生于少数人，不具有普遍性。与所用药物的药理作用和用药的剂量无关。临床表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者可导致造血系统抑制、肝功能损害甚至休克。 药物过敏反应的基本原因在于抗原抗体的相互作用。药物作为一种抗原，进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体（IgE、IgG及IgM），使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反应。 为防止过敏反应，在使用致敏性高的药物前，应询问病人用药史、过敏史，家族史并作药物过敏试验。皮肤过敏试验可以测定Ⅰ型皮肤过敏反应，对预报过敏性休克反应有参考价值，故结果阴性才可用药。但应注意有少数病人会呈假阴性反应，还有少数人在皮肤试验期间即可发生严重的过敏性反应。 药物过敏反应的特点 仅发生于用药人群中的少数 很小的剂量就可发生过敏反应 与正常的药理反应和毒性无关 一般发生于再次用药 药物过敏反应的发生需有致敏阶段，即过敏源的获得来源于过敏反应前的多次药物接触，因此药物过敏反应通常不发生在首次用药。 过敏的发生与体质因素有关 一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理 二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理 三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 四、普鲁卡因与碘过敏试验 五、细胞色素C过敏试验法 六、头孢菌素类药物过敏试验法 多在注射后5～20min内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数病人发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面： 呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。 循环衰竭症状 由于周围血管扩张导致有效循环量不足，表现为面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。 中枢神经系统症状 因脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁等。 其他过敏反应表现 可能有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。 青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发生率约为5～10/1万，特点是反应迅速、强烈、消退亦快。目前对其发生机制的解释是：青霉素不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产生相当量的IgE 类抗体。IgE能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合。 当再次接触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的IgE特异地结合，所形成的变应原--IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。从排出的颗粒中及从细胞内释出的一系列生物活性介质，如组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。临床上可表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿；严重时可引起窒息、血压下降或过敏性休克。 至于有时初次注射青霉素也可以引起过敏性休克，则很可能与病人在以往生活中，通过其他方式接触过与青霉素有关的变应原成分有关。 青霉素本身不具有免疫原性 半合成青霉素（阿莫西林、氨苄西林、 羧苄西林等）与青霉素之间有交叉过敏 反应，用药前同样要做皮肤过敏试验 皮内试验液的配制 青霉素G一瓶80万u+NS4ml→20万u/ml 取0.1ml+NS0.9ml→2万u/ml 弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→2000u/ml 弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→200u/ml 或（弃去0.75ml，余0.25ml+0.75ml→500u/ml） 每毫升含200~500u的青霉素G生理盐水 20~50u/0.1ml 注意事项（皮试和注射时） 试验前详细询问三史 曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验 病人不宜在空腹时进行皮试和注射 皮试试验液必须现用现配 做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器） 首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉 两次注射时间不要相隔太近，以4~6小时为好。每分钟以不超过40滴为宜，观察10~20分钟无不良反应再调整输液速度 试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡、注射本上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属 试验结果为可疑阳性者，应做对照试验。在对侧前臂相同部位注射0.9%的生理盐水做对照试验，确定青霉素试验结果是阴性，方可用药。 立即停药，患者就地平卧 ，进行抢救。 同时报告医生。 首选肾上腺素立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.