儿童常见中毒诊断与治疗.pptVIP

* 美国5岁及以下儿童最常暴露五种毒（药）物依次是： 化妆品/个人护理产品（14.0%） 家庭清洁物质（11.0%） 镇痛药（9.3%） 异物/玩具/杂项（6.7%） 外用制剂（5.8%） 国内报道： 儿童中毒以农药、药物和灭鼠药为主，共占73.03％ 儿童常见中毒 2014 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers’National Poison Data System（NPDS）: 32st Annual Report［J］. Clinical Toxicology，2015，53（10）:962-1147. 黄亮，曹春水．急性中毒诊断与救治的若干进展．中华急诊医学杂志，2009，18(3)：235-237． 有机磷中毒 ①误食农药 ②误食被农药污染的食物 ③误用沾染农药的玩具或容器 ④家庭使用农药不当: 蚊、蝇、虱、蚤、臭虫等 ⑤母亲接触农药后未洗手或未换衣服而给婴儿哺乳 ⑥喷洒过农药的田地附近玩耍吸入 --毒理 经胃肠道、呼吸道迅速吸收 经皮肤吸收较慢 吸收后经血、淋巴液迅速分布全身(肝、肾、肺、骨、肌肉、脑...) 毒性作用主要是抑制胆碱酯酶活性 毒蕈碱样作用 烟碱样作用 中枢神经系统作用 有机磷中毒 剧毒 甲拌磷、内吸磷、对硫磷、甲胺磷 中等毒性 敌敌畏、乐果、二嗪农、稻瘟净 低毒类 马拉硫磷、乙硫磷、灭蚜松 有机磷中毒 有机磷农药接触史 特殊气味 有胆碱能神经兴奋的表现 实验室检查 胆碱酯酶：活力降至正常90％以下 毒物鉴定：有机磷化合物存在 --诊断 有机磷中毒 1 毒蕈碱症状:腺体分泌亢进及平滑肌痉挛 流涎、恶心、呕吐、腹痛、大便失禁、多汗、尿频、瞳孔缩小、流泪、视物模糊、光反射消失、支气管分泌物增多、严重发生肺水肿 烟碱样症状: 肌肉震颤或挛缩、晚期肌肉麻痹、反射消失、心率加快、血压升高,危重时血压下降或休克 中枢神经系统症状： 头昏、头痛、乏力、失眠和嗜睡、瞻望、昏迷、惊厥 4 呼出气、呕吐物或体表有蒜臭味 --临床表现 有机磷中毒 1 全血ChE(胆碱酯酶)活性测定： Normal 80%~100% severe poisoning 30% 2 心电图 12%~80%，心律失常，ST-T改变 Q-T间期延长 3 神经-肌电图 神经源性损害 --辅助检查 有机磷中毒 轻：轻度神经系统及毒蕈碱样症状，血ChE活性50%~70%。 中：除有明显的毒蕈碱样症状，还有烟碱样症状，神志恍惚，血压升高。血ChE活性为30%~50%。 重：除上述表现外，发生肺水肿、惊厥、昏迷或呼吸麻痹。血ChE活性30%。 --病情分度 有机磷中毒 口服中毒：催吐、洗胃 对种类不明者：采用清水 或生理盐水 接触及吸入中毒： 脱离中毒现场 去除被污染衣物 清洗皮肤等被污染部位 --急救措施 有机磷中毒 阿托品 Atropine 拮抗毒蕈碱样作用，解除平滑肌痉挛，减少腺体分泌，制止血压升高及心律失常，兴奋呼吸中枢，扩瞳，剂量：0.02~0.1mg/Kg --特殊药物 有机磷中毒 阿托品化 Atropinization 及早、足量、反复、持续及快速 瞳孔散大不再缩小 颜面潮红，皮肤干燥 腺体分泌减少 肺部啰音减少或消失 心跳加快 减量或延长用药，过渡到维持量，3-7天，直到ChE活性恢复 --特殊药物 有机磷中毒 胆碱酯酶复能剂 氯磷定/解磷定：每次10~30mg/Kg以 葡萄糖液稀释静滴 双复磷： 每次5~20mg/Kg 根据病情选择剂量，病情好转后减量或停药 --特殊药物 有机磷中毒 保持呼吸道通畅、给氧 止痉 保护重要脏器功能 维持水、电解质平衡 营养支持 换血疗法 对药物治疗无效或毒物摄入量极大 血液净化 --对症治疗 有机磷中毒 --其他疗法 黑灰色粉末或块状物，呈蒜臭味 口服后经胃酸作用产生磷化氢和氯化锌刺激腐蚀胃粘膜 细胞代谢受影响，产生中枢、呼吸、心血管系统症状及肝肾功能受损 --毒理 杀鼠药中毒（磷