第四章--肺系疾病-咳嗽.pptVIP

第二节 咳 嗽 概述 病因病机 诊断 辨证论治 其他疗法 预防与调护 一、概述 1、定义：咳嗽 症状 病名 咳嗽是以咳嗽为主症的肺系病证。 咳以声言，嗽以痰名，有声有痰谓之咳嗽。 2、发病情况：本证一年四季均 可发生，而以冬春二季多见， 多数预后良好，部分可致反复发作， 日久不愈。 3、范围：急慢性疾病以咳嗽为主症者 二、病因病机 外因：感受外邪 内因：肺脾虚弱 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器” 1．感受外邪 2．痰热蕴肺 3．痰湿蕴肺 4．肺气亏虚 5．肺阴亏虚 总之，咳嗽病位主要在肺，常涉及脾， 病机为肺失宣肃所致，分外感、内伤两大类 。 三、诊断 诊断要点 鉴别诊断 （一）诊断要点 发病季节，诱因或先兆症状， 主症，体征， 血象，病原学检查， 胸片 （二）鉴别诊断 原发型肺结核 四、辨证论治 辨证要点 治疗原则 分证论治 （一）辨证要点 1．辨外感、内伤 从病程的长短和表证的有无辨别。 若外感咳嗽，则多起病急，病程短，常有发热，鼻塞流涕等症； 内伤咳嗽则起病多缓，病程较长，可有其他脏腑功能失调的证候而无表证。 2．辨寒热、虚实 外感咳嗽属实证； 内伤咳嗽多属虚证或虚中挟实； 咳痰色白，舌淡红，苔白腻或薄白， 多属寒证； 咳痰色黄，舌红苔黄或花剥，多属热证。 如痰湿咳嗽和痰热咳嗽的鉴别 一般可从痰量及性状（色、形态、 稀稠）及全身症状来考查，痰白质 稀、易咯出为痰湿，痰黄质稠、不易咯出 为痰热。但小儿多不会咯痰，医者可从咳 嗽时痰响的程度，是否容易嗽出来体会， 如咳嗽时痰响清亮、松活、易嗽出，多为 痰湿；咳嗽时痰响重浊、紧闷、不易嗽 出，多为痰热。并结合小儿舌象、全身症 状，就可以辨别痰热与痰湿。 （二）治疗原则 宣降肺气 外感咳嗽者，治以疏散外邪、宣通肺气； 内伤咳嗽者，分而治之，或清肺化痰，或燥湿化痰，或健脾补肺，或养阴润肺等法。 （三）证治分类 外感咳嗽 风寒咳嗽 风热咳嗽 内伤咳嗽 痰热咳嗽 痰湿咳嗽 气虚咳嗽 阴虚咳嗽 风寒咳嗽 证候 咳嗽频作、声重，咽痒，咳痰稀 白，鼻流清涕，或恶寒无汗，发热头痛。 全身酸痛，舌淡红苔薄白，脉浮紧或指纹 浮红。 治法 疏风散寒，宣肺止咳。 方药 金沸草散加减。 加减 若外寒重者，加荆芥、防风、 麻黄等； 咳重者，加杏仁、桔梗、枇杷叶等； 痰多者，加陈皮、茯苓； 咽喉肿痛，声音嘶哑，口干口渴，外寒里 热甚者，用杏苏散加鱼腥草、黄芩、大青叶清 热与散寒同治。 风热咳嗽 证候 咳痰不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流黄涕，或有发热恶风，头痛微汗出，舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 治法 疏风清热，宣肺止咳。 方药 桑菊饮加味。 方中桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉透表，疏风清热，杏仁、桔梗宣肺化痰，苇根、甘草清热生津。 加减 咳嗽严重者，合麻杏石甘汤增强 宣肺化痰之功； 发热甚者，加石膏、鱼腥草、黄芩、栀子 清热解毒； 咳甚痰多者，酌加前胡、瓜蒌壳、竹沥、天竺 黄、葶苈子、车前子等清热化痰； 喉核赤肿甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽； 烦躁，夜间哭闹者，加钩藤、蝉蜕熄风镇惊； 风热夹湿证，加薏苡仁、半夏、橘皮宣肺燥湿。 痰热咳嗽 证候 咳嗽痰多，色黄粘稠难咯， 甚者喉间痰鸣或伴发热口渴，烦躁不安， 小便黄少，大便干燥，舌红苔黄，脉滑数 或指纹青紫。 治法 清肺化痰止咳。 方药 清金化痰汤加减。 本方栀子、黄芩、知母清热泻肺， 瓜蒌、桑白皮、浙贝母、橘红化痰降气， 茯苓健脾化痰，麦冬、桔梗、甘草润肺化痰。 加减： 咳痰多者，酌加瓜蒌皮、胆南星、 葶苈子、清肺涤痰； 痰中带血，烦躁易怒，加黛蛤散、郁金 疏肝泻火； 大便干结者，加全瓜蒌、大黄，或一捻金清 热通腑； 心烦口渴者，加石膏、竹叶清心除烦； 鼻血者，加牡丹皮、白茅根凉血止血。 痰湿咳嗽 证候 咳嗽重浊，痰多，色白清稀， 喉间痰声辘辘，胸闷纳呆，困倦乏 力，舌淡红，苔白腻，脉滑。 治法 燥湿化痰止咳。 方药 三拗汤合二陈汤加减。 方中麻黄、杏仁、白前宣降肺气，二 陈汤健脾燥