第四章--肺系疾病-哮喘.pptVIP

第四节 哮 喘 概述 病因病机 诊断 辨证论治 急症处理 其他疗法 预防与调护 一、概述 1、概念：小儿哮喘是以反复发作， 喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长， 甚至不能平卧，呼吸困难，张口抬肩， 摇身撷肚，唇口青紫为主要特征的肺系疾病。 哮是指声响，喘是指气息。 2、历史记载： 汉·张仲景在《金匮要略》一书 中有“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤 主之”的记载。 元·朱丹溪在《丹溪心法·喘论》中首先 记载了哮喘的病名，谓：“哮喘专主于痰。” 并主张在哮喘发作期以攻邪为主，未发之 时则以扶正为主。 3、发病情况：本病各年龄阶段均 可发生，初发年龄以1～6岁多见， 大多在3岁以内起病。青春期以前患者 男女之比为2：1，成年期则无性别差异。 4、预后：本病经积极治疗，随着年龄的增 长，可逐渐痊愈。但若失于防治，可屡发屡 止，甚至终身不愈。 5、范畴 支气管哮喘 喘息性支气管炎 其他 二、病因病机 1．内因 素体肺、脾、肾不足，导致 痰饮内伏，是哮喘发作的主因。 2．外因（诱因） 感受外邪，接触发物， 情志失调或劳倦过度，是哮喘发 作的诱因。 3．发病诱因触动伏痰，痰气搏结，阻塞气 道则发病。 外邪或刺激物 为何部分患儿哮喘缠绵难愈？ 哮喘主因是素体肺、脾、肾不足，导致痰饮内伏，在诱因作用下，致痰气交阻，阻塞气道，反复发作不已。由于本病伏痰难去，外邪难防，发物难明，尤其是素体肺、脾、肾不足的体质状态难于调理，致使哮喘缠绵，难以根治。 三、诊断 诊断要点 鉴别诊断 诊法提示 （一）诊断要点 1．常突然发病，发作之前， 多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时 喘促，气急，喉间痰鸣，咳嗽阵作，甚者 不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。 2．有反复发作的病史。发作多与某些诱发因素有关，如气候突变，受凉受热，进食或接触某些过敏物质等。 3．多有婴儿期湿疹史，家族哮喘史。 4．发作时两肺听诊可闻及哮喘音， 以呼气时明显，呼气延长。支气管哮喘 如有继发感染，可闻及湿罗音。 5．一般情况下，支气管哮喘的白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴肺部细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞均可增高。 （二）鉴别诊断 1．咳嗽 以咳嗽为主症，但无喉间 痰鸣，呼气急促，甚至呼吸困难等症， 肺部听诊无满布哮鸣音。 2．肺炎喘嗽 以发热、咳嗽、喘急、鼻煽 为主要临床特征，但无突发突止的特点，肺 部听诊以细湿啰音为主。 （三）诊法提示 1．注意询问患儿家族史及个人病史， 如湿疹史、哮喘史、过敏史等。 2．注意了解患儿哮喘发作及加重的诱因， 有无伴随发热胸闷，咳痰心悸，汗出头昏等症状。了解 既往发作的治疗情况及对药物的反应。 3．注意望患儿神色、唇甲颜色等。 4．注意闻患儿的呼吸声、呼吸频率和节律，注意呼吸 困难的类型及心脏和腹部体征。 5．结合血象、胸部X线和肺功能测定等检查。或皮肤 过敏试验、血清特异性IgE，或痰或鼻分泌物的细胞分析。 四、辨证论治 辨证要点 治疗原则 辨证论治 （一）辨证要点 1．辨发作期和缓解期 2．发作期重点辨寒热 3．缓解期重点辨脏腑 1、辨发作期和缓解期 出现本病的主症即为发作期； 主症消失即为缓解期。 2、辨寒热 根据喉间痰鸣声，面、唇、咽 的颜色，舌脉结合二便分辨。 若咳嗽气紧，喉间痰声低沉，咯白 色泡沫痰，形寒肢冷，大便溏薄，唇舌咽 色淡，苔白，属寒证； 若喉间痰声高吭，咯黄色泡沫痰， 大便干燥，面、唇、咽、舌红，脉数者， 属热证。 3、辨脏腑 根据缓解期临床表现，辨在肺、在 脾、在肾或肺脾同证、脾肾同证、肺脾肾同证。 哮喘缓解后，若自汗出，面色咣白，反复感 冒诱发哮喘，属肺气虚； 若咳痰多，食少便溏，面色少华，属脾气虚； 若动则气短，尿床或夜尿增多，生长发育迟 缓，属肾气虚； 若自汗出，反复感冒，痰多 便溏，属肺脾气虚； 若痰多便溏，动则气短，面色咣白， 夜尿增多，生长发育迟缓，则属脾肾两虚； 若汗出易感，痰多便溏，动则气短，生 长发育迟缓，属肺脾肾同病。 （二）治疗原则 哮喘发作期以化痰降气平喘为主。 若发作期，正虚痰阻者，则佐以扶正， 标本兼治。 缓解期以补益肺脾肾为主，治以补肺固 表，健脾化痰或补肾纳气。 （三）辨证论治 发作期