【妇科检查与妇科特殊检查】70页.ppt

第一节 妇科体格检查 全身检查 腹部检查 盆腔检查 引出思考 患者，女，43岁，不规则阴道出血3月来诊，宜作什么检查以鉴别诊断？ 宫颈细胞检查 改良法： 良性上皮细胞异常 鳞状上皮细胞异常 腺上皮细胞异常 不能分类的癌细胞 其他恶性肿瘤 宫腔吸片 疑有宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。 女性内分泌激素测定－雌激素 过低：见于原发或继发性卵巢功能低下，或受药物影响如应用合成避孕药后，或应用黄体生成素释放激素激动剂抑制卵巢功能以治疗子宫内膜异位症。卵巢切除、化学治疗等。 2.监测胎盘、胎儿功能 女性内分泌激素测定－孕激素 监测卵巢有无排卵 了解黄体功能 黄体期P水平低于生理期，提示黄体功能不 足； 月经来潮4～5天P仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全； 妊娠期胎盘功能减退时，血中P水平下降 女性内分泌激素测定 人绒毛促性腺激素（HCG）测定 主要用于诊断早期妊娠，如血HCG维持在低水平，间隔2～3天测定无成倍上升，应可疑异位妊娠；用于滋养细胞肿瘤的诊断、疗效观察及随访。 女性内分泌激素测定 雄激素 过高多见于多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤、睾丸女性化综合征、服丹那唑等。 催乳素 过高多见于闭经泌乳综合征，还有垂体肿瘤、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、黄体功能不全。 生殖器官活组织检查 外阴活组织检查 阴道活组织检查 子宫颈活组织检查 子宫内膜活组织检查 妇科肿瘤标记物检查 癌抗原125 卵巢上皮性肿瘤、宫颈腺癌、子宫内膜癌、子宫内膜异位症 NB70/K 卵巢上皮性肿瘤、粘液性囊腺癌 CA199 消化道肿瘤、卵巢上皮性肿瘤、子宫内膜癌、宫颈管腺癌 妇科肿瘤标记物检查 甲胎蛋白（AFP） 卵巢生殖细胞肿瘤（内胚窦瘤、胚胎性癌、未成熟畸胎瘤） 癌胚抗原（CEA） 宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢上皮性癌、 阴道癌、外阴癌、卵巢粘液性囊腺癌 鳞状细胞癌抗原（SCCA） 鳞状上皮细胞癌、宫颈癌、外阴癌、阴道癌 妇科内窥镜检查 妇科内窥镜检查包括：阴道镜、宫腔镜、腹腔镜检查。 阴道镜是了解外阴阴道宫颈的情况；宫腔镜是了解宫腔的情况；腹腔镜是了解腹腔的情况。 此三者现已被临床广泛应用，并发展到镜下手术操作，使妇产科的诊疗技术得到进一步的提高。 阴道镜图 正常宫颈 慢性宫颈炎 阴道镜图 宫颈息肉 宫颈鳞腺癌 宫腔镜图 术前 术后 子宫内膜息肉、宫内节育环 腹腔镜图 术前 术后 左输卵管壶腹部妊娠流产、子宫前壁小肌瘤 小结 妇科检查：操作，注意事项及书写。 如何分析基础体温曲线？ 内分泌激素检查的目的和意义。 宫颈活检，内膜活检的操作及意义。 内镜检查（阴道镜、宫腔镜、腹腔镜）。 思　　考： 患者，女，43岁，不规则阴道出血3月来诊，宜作什么检查以鉴别诊断，为什么？ 谢谢大家！ 女性内分泌激素测定－雌激素 1.检查卵巢功能： 过高：见于无排卵性功能失调性子宫出血、卵巢颗粒细胞瘤；或使用促排卵药物；肝病；绝经后子宫出血及女性性早熟等。 女性内分泌激素测定 垂体促性腺激素测定 卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）： 有助于鉴别垂体性闭经和卵巢性闭经，前者水平低，后者水平高；FSH过高见于卵巢性闭经、卵巢功能不足；多囊卵巢综合征FSH处于低水平，LH偏高，LH/FSH 〉3。 宫颈活组织检查 适应证： 宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者； 宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ级以上者； 临床有宫颈接触出血或可疑癌者； 宫颈特异性炎症者，如结核、尖锐湿疣等。 子宫颈活体组织检查 在病变明显处取材，若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；亦可用复方碘液涂抹宫颈后在着色浅处取材，或在阴道镜下取材。 多点取材，取3、6、9、12点，并分瓶标记送检；活检标本除包括上皮外，应有足够的间质，组织大小以0.2~0.3cm直径为宜； 子宫内膜活组织检查 原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。了解卵巢功能。 方法：同诊刮术。一般在经前1~2天至月经来潮6小时内刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。 临床意义