院感办检查常见问题.docxVIP

院感办检查常见问题、原因分 析、整改措施 存在问题 原因分析 整改措施 医疗废弃物交接无记录（病房人 1、 医疗废弃物交接不规范； 1 、 严格医疗废弃物交接程序并及时签字 员、运送人员） 2、 工作人员责任心差 2 、 增强工作责任心 紫外线监测记录不完整 1、 紫外线消毒监测记录不规范； 1 、 规范记录方法并及时记录 2、 更换紫外线灯管不及时 2 、 更换紫外线灯管并记录监测强度 医疗废弃物混放 /分类不清 1、 个别医护人员医疗废弃物分类概念不清； 1 、 全科人员强化医疗废弃物分类的学习 2、 个别人员图方便，随意放 2 、 按要求将医疗废弃物分类放置落实到实处 业务学习未按计划执行 / 未掌握 1、 病人多，工作忙，忘了学习 1 、 加强对业务学习重要性的认识， 2、 对业务学习重视不够、流于形式 2 、 制定可行的学习计划已达到良好的学习效果 消毒液监测记录不全（酒精等） 对监测记录重视不够、工作懈怠 要求各班尽到工作职责，及时记录监测结果 微生物学监测结果粘贴不及时 对监测结果及时粘贴重视不够、工作懈怠 要求各班尽到工作职责，及时粘贴监测结果 无菌物品过期 无菌观念差，工作懈怠，责任心差 加强无菌观念，增强责任心。每日检查无菌物品灭菌日 期，对过期物品及时进行灭菌处理。 环境卫生差 /地面、台面杂乱 责任心差、工作懈怠，未及时清理。 增强责任心、及时清理。 空气消毒机清理不及时 院内感染重视不够、责任分工不清 指定责任人、对空气消毒机进行定期清理 安尔碘无开启时间 无菌观念差，对消毒液使用不规范 规范使用消毒液，注明开启时间 微生物学监测无菌物品超标 采样方法不规范：未烧瓶口、放置时间过长 规范采样方法、及时送检（重新采样后监测结果合格） 感染性废物收集袋无标识 / 包装 收集方法不规范、随意性强 规范收集方法：及时收集、包装严实、标识清楚、严格 方法不正确 交接 换药室无菌镊子更换不及时超 无菌观念差 加强无菌观念，严格执行无菌物品使用原则。 过 4 小时 医生操作时未戴口罩、帽子、个 无菌观念差、对个人防护重要性认识不够 加强无菌观念、严格执行无菌操作规程 人防护不到位 换药室碘酒球罐、酒精罐过期 无菌观念差、对换药室消毒物品管理不完善 加强无菌观念，完善消毒物品管理、责任到人 微生物学监测发现铜绿假单胞 1 、 一次性使用洗手液，每周更换 洗手液装置使用时间过长、未更换 2 、 增加每日通风次数 菌 3 、 做好地面、物表消毒工作 损伤性废物容器内容物过满 /收 预想节省锐器盒、减少开支、未及时收集 按规定要求及时收集废物 集不及时 紫外线监测记录方法未改正 对紫外线监测记录新方法不清楚 重新规范紫外线监测记录方法并按要求记录 消毒液监测试纸过期 对消毒液监测重要性重视不够， 使用有效试纸并随时检查监测试纸有效期 无菌镊子无开启时间 无菌观念差，未按无菌操作规程操作 加强无菌观念，严格执行无菌操作规程 用后布类放置不合理 无菌观念差，未按规定放置各类物品 严格换药室区域划分，按要求放置各类物品 治疗室用后针头散落地面 工作随意性强，安全意识差 加强安全防范意识，认真处理用后针头 损伤性锐器盒封闭不严 损伤性锐器盒使用不规范 规范损伤性锐器盒使用方法 对相关责任人提出批评；与当月绩效考核成绩挂钩；加大监督管理力度。及时发现问题及时处理。