第四章--临床免疫.pptVIP

第四章 临床免疫 第一节 超敏反应 第二节 免疫学检验 第一节 超敏反应 概念：又称变态反应，是机体受到某些抗原刺 激时出现的以生理功能紊乱或组织细胞 损伤为主的异常适应性免疫应答。 抗原物质：变应原 包括：异种抗原、同种异型抗原、自身抗原、 异嗜性抗原等。 分类：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型 一、Ⅰ型超敏反应(过敏反应) （一）发生机制 （分为两个阶段） 1、致敏阶段 变应原：1） 某些药物或化学物质：如青霉素、磺 胺、普鲁卡因、有机碘化合物等。 2） 吸入性变应原：如花粉颗粒、尘螨排 泄物、真菌菌丝和孢子、动物皮毛等。 3） 食物变应原：如奶、蛋、鱼虾、蟹贝 等食物蛋白等。 致敏过程： 变应原初次经过呼吸道黏膜、消化黏膜或皮肤进入 机体，刺激机体产生针对变应原的IgE类抗体；IgE 的Fc段与机体的肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的 Fc受体结合，使机体处于致敏状态，此阶段机体 不表现出任何症状。致敏状态一般在机体接受变应 原刺激后的10~12天形成，可持续半年至数年不 等，如无相同变应原再次刺激，致敏状态将逐渐消 失。 2、发敏阶段 处于致敏状态的机体如再次接触相同的变应原，变应原与 肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面两个或两个以上的IgE结 合，并使膜表面的IgE分子通过变应原发生“桥联”。IgE 分子一旦“桥联”，便可导致肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱出 颗粒，释放出组胺、激肽原酶等生物活性介质，同时新合 成白三烯，前列腺素等生物活性物质，这些生物活性介质 迅速引起平滑肌痉挛、腺体分泌增加、毛细血管扩张且通 透性增加等病理改变，从而出现临床症状，如呼吸道平滑 肌痉挛引起呼吸困难；胃肠道平滑肌痉挛和腺体分泌增 加，引起腹痛、腹泻；毛细血管扩张且通透性增加引起组 织水肿、血压下降甚至休克。 （二）特点 1、症状发生快，消退也快，症状可出现在局部， 也可发生在全身。 2、通常只导致机体生理功能紊乱，极少引起组织 损伤。 3、参与的抗体为IgE，参与的细胞主要为肥大细胞、嗜碱性粒细胞，无补体参加。 4、有明显个体差异和遗传倾向。 （三）常见疾病 1、过敏性休克 常见：药物过敏性休克、血清过敏性休克 表现：通常在再次接触变应原后数秒到数分钟之内 发生，患者可出现胸闷、气急、呼吸困难、 脸色苍白、肢冷脉细、血压下降等表现， 重者可在短时间内死亡。 （1） 药物过敏性休克 药物：青霉素（最常见）、头孢菌素、链霉素、普 鲁卡因等。 机制： 青霉素在弱碱性环境（pH7.2~7.6）下能迅速降 解产生青霉烯酸、青霉噻唑醛酸等半抗原物质，这 些半抗原能与机体组织蛋白结合成为完全抗原，从 而刺激机体产生IgE类抗体，使机体处于致敏状态。 当再次接触青霉素时，能迅速引起I型超敏反应， 严重者出现过敏性休克甚至死亡。 临床发现少数人在初次接触注射青霉素时也发生过 敏性休克，这可能与其曾经使用过被青霉素污染的 注射器等医疗器械或吸入空气中青霉素孢子而使机 体处于致敏状态有关。 （2）血清过敏性休克 临床上用动物免疫血清如破伤风抗毒素、白喉抗毒 素进行紧急治疗或预防时，有些患者可因曾经注射 过相同的血清，机体已被致敏，从而发生过敏性休 克。 2、呼吸道过敏反应 变应原：花粉、尘螨、真菌、动物皮毛或呼吸道感 染。 常见:支气管哮喘、或敏性鼻炎 症状：1）支气管哮喘:胸闷、哮喘、呼吸困难 2）过敏性鼻炎：分泌物多、流涕、喷嚏 有季节性。 3、消化道过敏反应 变应原：鱼、虾、蛋、乳、药物 表现：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等 机制：变应原可抵抗消化酶 4、皮肤过敏反应 变应原：药物、食物、花粉、肠道寄生虫、理化因 素等刺激。 表现：皮肤荨麻疹、湿疹、神经血管性水肿， 一般可在15~20分钟或数小时候消失。 （四）防治原则 1、查明变应原，并避免接触（是预防I型超敏反应 最有效的方法） （1）询问病史 （2）皮肤试验 1）临床检测变应原最常