多重耐用菌感染控制2018.pptVIP

 转变观念、改变行为 科学预防和控制多重耐药菌感染 北京大学人民医院 李银雪 医院面临新的挑战 耐药菌感染 多重耐药菌：主要是对临床使用的三类或三类 以上抗菌药物同时耐药的细菌 泛耐药菌：对除了1---2类抗菌药物之外的所有 其他抗菌药物种类获得性不敏感 全耐药菌：对所有抗菌药物种类均获得不敏感 耐药菌感染是全球医疗机构所面临的临床难题 多重耐药菌的特点 特点： 细菌的多重耐药不是天然固有耐药，而是后天获得性耐药 多重耐药菌的出现主要是过度使用抗菌药物的结果 多重耐药菌感染患者往往病情复杂、治愈困难、需要用较高级抗菌药物进行治疗，易形成定值菌 让我们头痛的耐药菌 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR--AB） 产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌（ESBLs） 产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌（ESBLs） 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌（CRE） 多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的 重要病原菌 产ESBLs肠杆菌科细菌 主要对青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、磺胺类、喹诺酮类等耐药，呈多重耐药 主要菌：耐药的大肠埃希、肺炎克雷伯、志贺菌属等 流行特点： 革兰氏阴性杆菌其特点有鞭毛、有动力，需氧厌氧均能生长在自然环境中广泛分布，大多数寄生在人和动物肠道中 传播性强，产ESBLs细菌可以发生克隆传播，极易引起院内感染的爆发流行 以肠道感染为主、伤口感染、血流感染等 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR--AB） 指对5类、至少3类抗菌药物耐药（抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞碳青霉烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类及含β-内酰胺酶抑制剂的符合制剂） 流行特点： 是我国院内感染的主要致病菌之一 不仅是院内也是社区活动性肺炎的重要致病菌 主要引起肺部、血流、腹腔、泌尿系等感染 鲍曼不动杆菌有在体外长期存活的能力，易造成克隆传播 特性属革兰阴性球杆菌，有荚膜、有菌毛，具有极强的粘附力 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） 指对5类药中、至少3类抗菌药物耐药（头孢菌素 类、碳青霉烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类及含β-内酰胺酶抑制剂的符合制剂） 流行特点： 广泛存在于周围环境及正常人皮肤、呼吸道、消化道等，是医院感染常见的条件致病菌之一 适宜在潮湿的环境中生长，氧气湿化瓶、水龙头牙科治疗台水系统等，是院内感染爆发的主要原因 耐药铜绿假单胞菌的检出率仅次于大肠埃希 以肺部感染、伤口感染为主 耐药菌的抵抗力 耐药菌抵抗力强 产ESBLs肠杆菌科细菌对热的抵抗力很强， 60℃加热15分钟仍有部分细菌存活。在自然界的水中可存活数周至数月 鲍曼不动杆菌在干燥环境中可生存9天，但高浓度不动杆菌至少在干燥环境中可存活16周，有较强抵抗力 铜绿假单胞菌在干燥环境中仅存活1天，但在潮湿环境中可以长期生存 耐药菌菌对湿热、紫外线、化学消毒剂常规消毒剂只能抑制其生长,很难将其杀灭 因此必须用有效消毒剂分时段进行消毒 CRE耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌 指对多利培南、美罗培南或亚胺培南等碳青霉烯类药物不敏感，且对头孢曲松、头孢噻腭等第三代头孢菌类耐药的肠杆菌科细菌 流行特点： 近几年呈上升趋势 从单一菌株扩散至其他不同种属 从单一流行区域扩散至多区域 最常见的是产KPC酶，已有全耐药产KPC酶菌株的报道，并有全球播散的趋势 主要感染部位，泌尿系、伤口、肺部等 病死率高 CRE耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌 CRE引起的感染近年在世界范围内快速上升 全球范围内报道导致高死亡率的感染原因之一 CRE的临床分布特点 某医院对85株CRE来源标本分布 痰液 31株 36.41% 尿液 22株 25.88% 血液 20株 23.58% 分泌物 10株 11.76% 其他 2株 2.36% CRE耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌 CRE菌种分布 肺炎克雷伯菌 44株 51.76% 大肠埃希菌 28株 32.93% 阴沟肠杆菌 7株 8.24% 产气肠杆菌 2株 2035%