老年之精神疾病.ppt

* 失智症的评估 认知功能评估:简易心智测验(MMSE) 日常生活功能评估:工具性日常生活功能(钱财处理、乘坐交通工具、打电话等)及个人日常生活功能(穿衣、洗澡、如厕、饮食等) 严重度评估：临床失智症评估量表（CDR） 精神行为评估:精神症状(如妄想、幻觉、错认)行为症状(如攻击、迷路、漫游、不恰当行为)有无谵望忧郁症状 身体疾病评估 安全危险性评估 照顾者评估 docin/sundae_meng * 简易心智测验(MMSE) 临床上最广泛使用的认知功能障碍评估量表 共有11个问题包括：时间、地点、定向能力、注意力、计算能力、立即与短期记忆力、语言能力、空间绘图能力等，总分30分，其标准会依教育程度和年龄而调整。 一般而言，正常应在24-30分之间；轻度认知障碍为18-23分；中度认知障碍为11-17分；重度认知障碍小于10分。 docin/sundae_meng * 临床失智症评估量表（CDR） 以六个层面来评估，包括记忆力、定向感、判断及解决问题能力、小区事务能力、居家和嗜好、个人自我照顾能力。 每个层面又依严重程度分为七个等级，从CDR 0（健康）/ CDR 0.5（疑似）/ CDR 1（轻度）/ CDR 2（中度）/ CDR 3（重度）/ CDR 4（极重度）/ CDR 5（末期） 例如 CDR 3：有严重记忆力丧失、只有片段记忆；只有对人的定位正常；无法作判断或解决问题；无法独立胜任家庭外的事务、外表看起来即有病态；整天关在自己的房间；个人卫生需要专人协助。 docin/sundae_meng * 阿兹海默症(Alzheimer’s Disease) 最常见之失智症，约占老年失智症的60% 家族史及年纪增长是主要的危险因子 一般而言，60岁以后，每五年以倍数增加。故在60-64岁年龄层大约的流行率是1%，而在80岁为8-10%，90岁时30-40%。 其它危险因子：脑伤、低教育程度、唐氏症病史、APO E4 gene（在第19对染色体） 阿兹海默症和第1、14、21对染色体有关。 docin/sundae_meng * 阿兹海默症的诊断标准(DSM-IV) ■ 需要多种认知功能障碍，包括： (1)记忆变差 (2)失语症、失用症、失认症、执行功能障碍四者其中之一 ■以上之认知功能障碍足以影响患者的社会及职业功能 ■病程是慢慢发病且渐进持续性变坏 ■这些认知功能障碍不是任何其它脑部疾病、身体疾病及药物、物质所引起 ■这些认知功能障碍不是由谵妄症所引起的 docin/sundae_meng * 阿兹海默症之病因 目前并因尚未完全明朗，但可能和以下假说有关： (1)乙酰胆碱(acetylcholine)缺乏 (2)脑中不正常蛋白质代谢：贝塔类淀粉（β-amyloid）沈积形成老人斑（senile plaque)所致。 (3)遗传基因之突变：阿兹海默症和第1、14、21对染色体有关。 (4)Tau蛋白质之过度磷酸化：形成神经纤维结（Neurofibrillary Tangle），破坏神经细胞。 docin/sundae_meng * 阿兹海默症之治疗 ■ 药物治疗 (1)改善认知功能:乙酰胆碱酶抑制剂(cholinesterase inhibitors) (2)治疗精神行为问题:抗精神病药、抗忧郁药等 ■ 居家照顾 docin/sundae_meng * 阿兹海默症之治疗-居家照顾 (1)提供一个熟悉而稳定的环境 (2)给病患一个固定、有结构的日常生活作息表 (3)给病患日常生活功能方面的认知训练(放日历、时钟、读报等) (4)注意安全 (5)矫正视力、听力 (6)给予病人的讯息或要求应简单化、单纯化 (7)缩小其选择（如：二选一） docin/sundae_meng * 阿兹海默症之治疗-居家照顾(续) (8)适度的刺激 (9)持续病人所熟悉的技巧（如家务） (10)不正面对质与冲突，不直接批评或当面指 正 (11)病人有挫折感、愤怒情绪时，可以分散其注意力 (12)预防及处理漫游、迷路 (13)协助金钱处理 docin/sundae_meng * 对照顾者的建议 (1)以友善、关怀、温和的态度对待病患 (2)有耐心，不要因为患者动作慢而催促他 (3)照顾者要了解病人出现之精神行为问题并非故意针对照顾者，而是失智症疾病本身所致 (4)因为失智症病程是逐渐退化的，故照顾者要接受病情变坏是会发生的 (5)要尝试了解患者未来会发生哪些问题 (6)让患者参与每天的日常活动 docin/sundae_meng * 对照顾者的建议(续) (7)关心自己的需要，了解自己的极限，必要时寻求帮助来获得喘息的机会 (8)让病人有实质选择的机会，感觉自己有控制权 (9)让患者感觉到他仍是有用及重要的 (10