高龄肺癌患者围手术期物理疗法效果分析.docVIP

PAGE PAGE 1 高龄肺癌患者围手术期物理疗法效果分析 　　【摘要】目的评估高龄肺癌患者围手术期实施物理疗法的效果。方法制定肺癌患者手术前后的物理疗法实施计划表，并按计划实施19例，其结果与未做系统物理治疗的同年龄段肺癌患者23例进行比较分析。结果①术后肺部并发症发生率治疗组低于对照组，呼吸衰竭死亡率治疗组为0%、对照组为17.4%。②术后用气管镜吸痰次数，治疗组少于对照组。③治疗组术后止痛药使用剂量明显减少。④提高活动能力为目的的理疗实施计划充实了物理疗法内容并促进术后早期离床。结论对70岁以上高龄肺癌患者术前和术后实施有计划的系统物理疗法获得了预期效果。 　　【关键词】肺癌手术；高龄者；物理疗法 　　肺癌手术治疗是有效的主要手段之一。术后呼吸物理疗法的目的[1]是预防肺部并发症。刘丽峰[2]，莫丽勤[3]等强调手术前后呼吸道护理及康复治疗的重要性。目前对肺切除后物理疗法最佳时机及进行频次的具体记述不甚多，对此尚无一致看法。作者于2009年8月开始对高龄肺癌患者开展术前术后有计划的系统物理疗法。该计划提倡物理疗法开始于患者入院后当日，这样可以在肺部出现问题之前预防、出现问题之初发现和控制。现将护理总结如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料2009年8月——2011年12月住院开胸切除肺癌，并按计划表实施物理治疗的70岁以上患者19例（以下称治疗组）与2006年1月——2009年7月接受肺癌切除术，未实施系统物理治疗的70岁以上患者23例（称对照组）进行对比分析。治疗组男性15例，女性4例，平均74±3岁。对照组男性16例，女性7例，平均75±4岁，两组年龄无统计学差异。 　　对比两组术前呼吸功能、手术方式、手术时间、术中出血量、术后肺部并发症、气管镜吸痰次数、止痛药使用剂量等。统计学处理用t检验和卡方（X2）检验，以0.05为显著性水平。 　　2方法（系统物理疗法实施计划） 　　2.1术前物理疗法①入院当日开始，按照手术部位做相应的胸式呼吸、腹式呼吸、深呼吸、胸廓扩张训练。②有效排痰、刺激咳嗽、呵气练习。③躯干和下肢运动、步行、上下楼梯等。有些患者术前呼吸功能和理解能力已有不同程度降低，所以须耐心反复指导。 　　2.2术后物理疗法术后第一天生命体征平稳后，主要内容是以胸廓压迫法和刺激膈肌法做协助呼吸。操作从健侧开始，呼气时前胸和侧胸用双手断续挤压胸廓，吸气时随胸廓扩张断续放松。挤压时用整个掌面，避免点状施压，并注意保护创口。刺激膈肌法：吸气时用手断续压迫上腹部以刺激膈肌运动，达到增加通气目的。当听诊器听到罗音时，取俯卧位或半侧卧位用拍击法和振动法帮助咳嗽排痰，咳嗽时用手固定创口减轻疼痛。开胸手术时部分斜方肌、菱形肌、背阔肌、前锯肌受累，术后肩关节活动受限病例较多。为此手术当天开始做主动或被动的肩关节前屈上举运动，每一回物理治疗时都要做4-5次，为避免疼痛轻柔进行。一次物理治疗需15-30分钟左右，术后第1天做1-2次；第2天2-3次；第3天3-4次，能够自行排痰、血气分析和胸部X所见良好时减少到1天1次。通常术后第2天，进行下一阶段物理疗法。若发生肺部并发症或痰量较多时延续物理疗法。恢复较顺利时，调整呼吸训练内容，主要做自主胸式呼吸及膈肌呼吸训练等。体力恢复到自由出入卫生间，连续步行50m-60m时做呼吸训练再加提高耐力的全身调节运动和与术前相同的训练。 　　3结果 　　3.1术前呼吸功能术前肺功能评估指标采用肺活量%（实测肺活量÷肺活量预计值[4]×100）和第一秒时间肺活量%（第一秒时间肺活量÷全肺活量×100）。治疗组肺活量%为92±19%、第一秒时间肺活量%为65±16%，对照组肺活量%为92±20%、第一秒时间肺活量%为63±32%，两组各项结果无显著差异。治疗组限制性通气障碍有3例（15.8%），对照组3例（13.0%）；治疗组阻塞性通气障碍有10例（52.6%），对照组12例（52.2%）；治疗组混合性通气功能障碍有2例（10.5），对照组3例（13.0%）。 　　3.2术后肺部并发症治疗组肺部并发症31.6%（6例）、对照组39.1%（9例），并发症均从患侧残肺开始发生。治疗组6例中3例发现小片云状阴影、1例右中叶不张，但4天内阴影均消失。余2例中叶阴影，持续2周以上，最终部分右叶萎缩和残留线状阴影出院。对照组9例中小片云状影4例、中叶不张1例，4天内阴影消失。余4例出现双侧大范围阴影，最终因呼吸衰竭死亡。 　　4讨论 　　术后发生肺部并发症的影响因素有年龄、术前肺功能、术式、呼吸物理疗法实施与否等。因本研究两组年龄、术前肺功能、术式等无明显差异，所以可以认为影响本研究结果的主要因素是围手术期系统物理疗法的实施与否。老年肺癌患者手术并发症发生率和死亡率较高[5]。有关文献报告[6]70岁以上